☛ 2017年臨床執業醫師《內科學》內容提要匯總

第二節 氣 胸

　　胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在性腔隙。當氣體進入胸膜腔造成積氣狀態時，稱為氣胸。氣胸可分成自發性、外傷性和醫源性三類。

　　【病因和發病機制】

　　胸腔內出現氣體僅在三種情況下發生：①肺泡與胸腔之間產生破口，氣體將從肺泡進入胸腔直到壓力差消失或破口閉合。②胸壁創傷產生與胸腔的交通，也出現同樣的結果。③胸腔內有產氣的微生物。

　　【臨床類型】

　　根據臟層胸膜破裂情況不同及其發生后對胸腔內壓力的影響，自發性氣胸通常分為以下三種類型：

　　(一)閉合性(單純性)氣胸

　　(二)交通性(開放性)氣胸

　　(三)張力性(高壓性)氣胸

　　【臨床表現】

　　氣胸癥狀的輕重與有無肺基礎疾病及功能狀態、氣胸發生的速度、胸膜腔內積氣量及其壓力大小三個因素有關。

　　(一)癥狀

　　起病前部分患者可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因，但多數患者在正常活動或安靜休息時發生，偶有在睡眠中發病者。大多數起病急驟，患者突感一側胸痛，針刺樣或刀割樣，持續時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽，系氣體刺激胸膜所致。少數患者可發生雙側氣胸，以呼吸困難為突出表現。積氣量大或原已有較嚴重的慢性肺疾病者，呼吸困難明顯，患者不能平臥。如果側臥，則被迫使氣胸側在上，以減輕呼吸困難。

　　張力性氣胸時胸膜腔內壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，迅速出現嚴重呼吸循環障礙;患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發紺、冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至發生意識不清、呼吸衰竭。

　　(二)體征

　　取決于積氣量的多少和是否伴有胸腔積液。少量氣胸體征不明顯，尤其在肺氣腫患者更難確定，聽診呼吸音減弱具有重要意義。大量氣胸時，氣管向健側移位，患側胸部隆起，呼吸運動與觸覺語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失，聽診呼吸音減弱或消失。左側少量氣胸或縱隔氣腫時，有時可在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音，稱Hamman征。液氣胸時，胸內有振水聲。血氣胸如失血量過多，可使血壓下降，甚至發生失血性休克。

　　符合下列所有表現者為穩定型，否則為不穩定型：呼吸頻率<24次/分;心率60-120次/分;血壓正常;呼吸室內空氣時SaO2>90%;兩次呼吸間說話成句。

　　【治療】

　　自發性氣胸的治療目的是促進患側肺復張、消除病因及減少復發。治療具體措施有保守治療、胸腔減壓、經胸腔鏡手術或開胸手術等。

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