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第十三章 心臟驟停與心臟性猝死

　　心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死是指急性癥狀發作后1小時內發生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。

　　【病因】

　　絕大多數心臟性猝死發生在有器質性心臟病的患者，其中冠心病占80%心肌病占15%其它5%。

　　【病理生理】

　　心臟性猝死主要為致命性快速心律失常所致，嚴重緩慢性心律失常和心室停頓是心臟性猝死的另一重要原因。非心律失常性心臟性猝死所占比例較少，常由心臟破裂、心臟流入和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等導致。

　　【心臟驟停的處理】

　　心臟驟停的生存率很低，根據不同的情況，其生存率在5%～60%之間。搶救成功的關鍵是盡早進行心肺復蘇(CPR)和盡早進行復律治療。心肺復蘇又分初級心肺復蘇和高級心肺復蘇，可按照以下順序進行：

　　(一)識別心臟驟停

　　(二)呼救

　　(三)初級心肺復蘇

　　1.開通氣道2.人工呼吸 3.胸外按壓 4.除顫

　　(四)高級心肺復蘇

　　1.通氣與氧供2.電除顫、復律與起搏治療

　　3.藥物治療：腎上腺素是CPR的首選藥物

　　【復蘇后處理】

　　(一)維持有效循環

　　(二)維持呼吸

　　(三)防治腦缺氧和腦水腫

　　主要措施包括：①降溫②脫水③防治抽搐④高壓氧治療⑤促進早期腦血流灌注

　　(四)防治急性腎衰竭

　　(五)其他

　　及時發現和糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，防治繼發感染。對于腸鳴音消失和機械通氣伴有意識障礙患者，應該留置胃管，并盡早地應用胃腸道營養。

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