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第二十六單元 呼吸道病毒

　　流行性感冒病毒

　　流行性感冒病毒屬于正粘病毒科。

　　1.形態結構分型和變異

　　流行性感冒病毒(簡稱流感病毒)呈球形或絲狀。結構由內至外分為3部分：

　　(1)核心：是單負股RNA(7～8個片段)，與核蛋白組成核糖蛋白(RNP)，并含有RNA多聚酶。核糖蛋白即核衣殼，呈螺旋對稱。核蛋白抗原很少發生變異，具有型特異性;

　　(2)基質蛋白(M蛋白)：位于包膜與核心之間，抗原性穩定，亦具有型特異性;

　　(3)包膜：包膜表面有兩種病毒編碼的糖蛋白刺突，一種稱血凝素(HA)，另一種稱神經氨酸酶(NA)，是劃分流感病毒亞型的依據，其抗原性易發生變異。HA能與雞、豚鼠、人等的紅細胞表面受體結合引起紅細胞凝集，簡稱血凝。HA具有免疫原性，其相應抗體能抑制血凝現象和中和病毒，是主要保護性抗體。

　　人的流感受病毒根據RNP和M蛋白的抗原性不同，分為甲、乙、丙三型。甲型又根據HA和NA的抗原性的不同，再區分為若干亞型(H1～H3，N1～N9)。甲型流感病毒HA和NA易發生變異。其變異有兩種形式：一種變異幅度小，屬量變，稱抗原漂移。這種變異可引起中、小型流行;另一種變異幅度大，形成新亞型，稱抗原轉換。由于人群推動原有的免疫力，往往引起較大的流行或發生世界性流行。

　　2.致病性和免疫性

　　流行性感冒病毒是流感的病原體，病毒經飛沫傳播病毒僅在呼吸道局部增殖，一般不侵入血流。年老體弱者和嬰幼兒易繼發感染導致肺炎。

　　病后對同型病毒有牢固的免疫力。保護性特異性體液免疫包括呼吸道局部SIgA和血清抗體，為抗-HA中和抗體，能阻止病毒吸附于易感細胞和預防感染的發生。

　　副粘病毒

　　副粘病毒主要包括麻疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。副粘病毒的核酸不分節段，抗原性較穩定。

　　1.麻疹病毒的致病性免疫性和防治原則

　　麻疹病毒是麻疹的病原體。麻疹是兒童時期最為常見的急性出疹性傳染病，在易感人群中，其發病率幾乎達100%，常因并發癥的發生以致死亡。急性期患者為傳染源，通過飛沫或鼻腔分泌物污染玩具或用具感染易感人群。此外，麻疹病毒還可引起亞急性硬化性全腦炎(SSPE)。

　　麻疹病毒只有一個血清型。麻疹自然感染一般可獲得牢固免疫力。

　　雞胚細胞麻疹病毒減毒活疫苗是當前最有效疫苗之一。免疫力維持10～15年。對接觸麻疹的易感者，可緊急用丙種球蛋白進行人工被動免疫預防發病或減輕癥狀。

　　2.腮腺炎病毒的致病性

　　腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原體，只有一個血清型。

　　病毒通過飛沫或唾液污染食具或玩具傳播。學齡兒童為易感者。潛伏期2～3周，引起一側或雙側腮腫大，若無合并感染，病程1～2周自愈。青春期感染者可引起睪丸炎卵巢炎等并發癥。

　　其他呼吸道病毒

　　1.腺病毒的生物學狀和致病性

　　腺病毒為雙股DNA無包膜病毒，核衣殼為20面體立體對稱。人類腺病毒至少有42個血清型。

　　腺病毒主要通過呼吸道，眼結膜或胃腸道傳播，引起嬰幼兒上呼吸道感染。少數腺病毒可引起細胞轉化和動物腫瘤。

　　2.風疹病毒的致病性

　　風疹病毒是引起風疹的病原體。風疹病毒只有一個血清型。

　　病毒經呼吸道傳播，人群對風疹病毒普通易感，但有25%受感染者不出現癥狀。風疹臨床表現類似麻疹，癥狀一般較輕。孕婦在孕期4個月內感染風疹病毒易引起垂直傳播，致使胎兒出現先天畸形或先天性風疹綜合征。育齡婦女及學齡兒童應接種風疹疫苗。

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