>>> 2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)匯總

肝外膽管結(jié)石

　　一.臨床表現(xiàn)：

　　①Charcot(夏科)三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

　　一定要注意順序，先痛，再寒戰(zhàn)高熱，最后才黃疸。即：痛、熱、黃。

　　②腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，可向右肩背部放射。

　　總結(jié)：

　　肝外膽管結(jié)石：陣發(fā)性絞痛;

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石：持續(xù)悶脹痛;

　　膽道蛔蟲：鉆頂樣疼痛。

　　二.首選檢查：B超。

　　三.確診：

　　①有梗阻首選經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC);

　　②無(wú)梗阻首選經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰管造影(ERCP);

　　③如果有梗阻，但B超能排除膽管無(wú)擴(kuò)張，也可選ERCP;

　　四.治療

　　①首選：膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)。

　　術(shù)后拔除T管的時(shí)間最短為術(shù)后14天。

　　術(shù)后引流量突然多了，是因?yàn)槟懣偣芟露喂Ｗ?

　　術(shù)后引流量突然少了，是因?yàn)槟懣偣苌隙喂Ｗ琛?/P>

　　②如為泥沙樣結(jié)石，則需做R-Y吻合術(shù)。

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)

　　一、病因

　　最常見(jiàn)的原因：膽管結(jié)石。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.在夏科三聯(lián)癥(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)的基礎(chǔ)上增加了休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。就是Reynolds(雷洛)五聯(lián)征;

　　2.痛、熱、黃 + 白細(xì)胞大于20×109/L，也可診斷為AOSC。

　　三、首選檢查：B超。

　　四、治療

　　緊急手術(shù)(膽總管切開(kāi)減壓 + T管引流);

　　注意：一定要先解除梗阻。

　　拔除T管的最短時(shí)間為術(shù)后14天。

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