>>> 2018年臨床執業醫師考試消化系統考點總結匯總

肝外膽管結石

　　一.臨床表現：

　　①Charcot(夏科)三聯癥，即腹痛、寒戰高熱和黃疸。

　　一定要注意順序，先痛，再寒戰高熱，最后才黃疸。即：痛、熱、黃。

　　②腹痛：發生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發性發作，可向右肩背部放射。

　　總結：

　　肝外膽管結石：陣發性絞痛;

　　肝內膽管結石：持續悶脹痛;

　　膽道蛔蟲：鉆頂樣疼痛。

　　二.首選檢查：B超。

　　三.確診：

　　①有梗阻首選經皮肝穿刺膽管造影(PTC);

　　②無梗阻首選經內鏡逆行胰管造影(ERCP);

　　③如果有梗阻，但B超能排除膽管無擴張，也可選ERCP;

　　四.治療

　　①首選：膽總管切開取石加T管引流術。

　　術后拔除T管的時間最短為術后14天。

　　術后引流量突然多了，是因為膽總管下段梗阻;

　　術后引流量突然少了，是因為膽總管上段梗阻。

　　②如為泥沙樣結石，則需做R-Y吻合術。

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)

　　一、病因

　　最常見的原因：膽管結石。

　　二、臨床表現

　　1.在夏科三聯癥(腹痛、寒戰高熱、黃疸)的基礎上增加了休克、中樞神經系統受抑制的表現。就是Reynolds(雷洛)五聯征;

　　2.痛、熱、黃 + 白細胞大于20×109/L，也可診斷為AOSC。

　　三、首選檢查：B超。

　　四、治療

　　緊急手術(膽總管切開減壓 + T管引流);

　　注意：一定要先解除梗阻。

　　拔除T管的最短時間為術后14天。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

下載2套仿真內部資料

下載10頁精華點題講義

下載醫師筆試歷年真題

了解2017醫師最新資訊

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：臨床執業醫師真題每日一練匯總

　　考試吧特別策劃：2018年臨床執業醫師報考指南

　　2018年臨床執業醫師考試預習自測試題及答案匯總