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急性胰腺炎

　　一、發病機制

　　急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰蛋白酶自身消化的化學性炎癥。

　　急性胰腺炎分為急性水腫型和出血壞死型兩種。前者多見，占90%。

　　二、病因

　　1.我國主要是膽道疾病;外國主要是飲酒。

　　2.暴飲暴食、飲酒、高血脂、高血鈣。

　　3.藥物：(留神秦始皇) ：硫唑嘌呤、腎上腺糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、四環素、磺胺類。

　　4.胰腺的各種消化酶

　　首先被激活的是胰蛋白酶原。其中起主要作用的有磷脂酶A、彈性蛋白酶和激肽酶等。

　　①磷脂酶A——胰腺組織壞死與溶血。(凌遲處死)

　　②彈力蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。

　　③激肽酶——微循環障礙、休克及劇烈的內臟疼痛。

　　④脂肪酶——參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化過程。

　　⑤侵入十二指腸后在腸激酶作用下形成胰蛋白酶。

　　記憶：

　　脂肪對脂肪：看到脂肪壞死，就選脂肪酶 ;

　　休克太擴張：看到微循環擴張和休克，就選激肽酶;

　　溶血血淋淋：看到溶血，就選磷脂酶;

　　血栓有彈力：看到血栓，就選帶彈力蛋白酶。

　　5.分型：

　　水腫型、出血壞死型。

　　三、臨床表現

　　1.左上腹痛，可向腰背部呈帶狀放射;

　　2.嘔吐，吐后腹痛不能緩解;

　　3.腹脹、腸梗阻。

　　4.出血壞死型胰腺炎特點：“二征一斑一好發”：

　　①Grey-Turner征(格雷特納征、果然疼征)：兩側腰部、脅腹部皮膚呈灰紫色斑;

　　②Cullen征(卡倫征、哭了征)：臍周皮膚青紫;

　　③鈣皂斑;

　　④好發胰腺膿腫(病后2~3周發生;有發熱)和胰腺假性囊腫(病后3~4周發生;無發熱)和瘺管。

　　Courvoisier征(庫瓦濟埃征、哭哇哭哇征)：胰腺癌。

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