>>> 2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結(jié)匯總

急性胰腺炎

　　一、發(fā)病機制

　　急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰蛋白酶自身消化的化學(xué)性炎癥。

　　急性胰腺炎分為急性水腫型和出血壞死型兩種。前者多見，占90%。

　　二、病因

　　1.我國主要是膽道疾病;外國主要是飲酒。

　　2.暴飲暴食、飲酒、高血脂、高血鈣。

　　3.藥物：(留神秦始皇) ：硫唑嘌呤、腎上腺糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、四環(huán)素、磺胺類。

　　4.胰腺的各種消化酶

　　首先被激活的是胰蛋白酶原。其中起主要作用的有磷脂酶A、彈性蛋白酶和激肽酶等。

　　①磷脂酶A——胰腺組織壞死與溶血。(凌遲處死)

　　②彈力蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。

　　③激肽酶——微循環(huán)障礙、休克及劇烈的內(nèi)臟疼痛。

　　④脂肪酶——參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化過程。

　　⑤侵入十二指腸后在腸激酶作用下形成胰蛋白酶。

　　記憶：

　　脂肪對脂肪：看到脂肪壞死，就選脂肪酶 ;

　　休克太擴張：看到微循環(huán)擴張和休克，就選激肽酶;

　　溶血血淋淋：看到溶血，就選磷脂酶;

　　血栓有彈力：看到血栓，就選帶彈力蛋白酶。

　　5.分型：

　　水腫型、出血壞死型。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.左上腹痛，可向腰背部呈帶狀放射;

　　2.嘔吐，吐后腹痛不能緩解;

　　3.腹脹、腸梗阻。

　　4.出血壞死型胰腺炎特點：“二征一斑一好發(fā)”：

　　①Grey-Turner征(格雷特納征、果然疼征)：兩側(cè)腰部、脅腹部皮膚呈灰紫色斑;

　　②Cullen征(卡倫征、哭了征)：臍周皮膚青紫;

　　③鈣皂斑;

　　④好發(fā)胰腺膿腫(病后2~3周發(fā)生;有發(fā)熱)和胰腺假性囊腫(病后3~4周發(fā)生;無發(fā)熱)和瘺管。

　　Courvoisier征(庫瓦濟埃征、哭哇哭哇征)：胰腺癌。

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