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腸梗阻

　　1.按病因分類：

　　①機械性腸梗阻：最常見，機械性腸梗阻又以腸粘連最常見;

　　②動力性腸梗阻：分麻痹性(病因是低鉀)、痙攣性(病因是鉛中毒);

　　③血運行腸梗阻：根據有無血運障礙分為：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。

　　梗阻與解剖結構、異物堵塞有關的為機械性腸梗阻;

　　梗阻與肌肉、神經有關的為動力性腸梗阻。

　　④腸梗阻病人關注的重點：部位不重要、原因不重要，最重要的是有無血運障礙。

　　2.按梗阻部位分：

　　①高位梗阻：梗阻發生在空腸;嘔吐頻繁、腹脹不明顯;X線呈魚骨刺狀改變。

　　②低位梗阻：梗阻發生在回腸末端和結腸;腹脹明顯、嘔吐糞臭樣物;X線呈階梯狀液平。

　　3.臨床表現：

　　①痛、吐、脹、閉 + 腹部體征。這四個字的意思就是腹痛、嘔吐、腹脹、便閉。這是各類腸梗阻的共同表現;

　　②低鉀低氯性堿中毒(高位腸梗阻)或代謝性酸中毒(低位腸梗阻)等;

　　③腹部隆起不對稱，說明發生了絞窄性腸梗阻;

　　④急性體液丟失可導致休克;

　　⑤出現腹膜刺激征或出血表現，說明發生了絞窄性腸梗阻，必須手術治療。

　　4.腸套疊：

　　①好發于2歲以內小孩;

　　②腹痛、血便、腹部包塊(臘腸樣腫塊);

　　③果醬樣大便;

　　④X線：杯口狀(結腸套疊)或彈簧狀(小腸套疊);

　　⑤早期(48小時內)鋇劑(空氣)灌腸，但如有血運障礙、腹膜刺激征時必須手術。

　　5.腸扭轉：

　　①乙狀結腸扭轉：多發于老人、有便秘史;X線見馬蹄狀、鳥嘴狀改變;

　　②小腸扭轉：多發于年輕人、飽餐或劇烈運動時發生。

　　腸套疊和腸扭轉均屬于絞窄性腸梗阻，均需手術治療。

　　6.單純性與較窄性的腸梗阻的鑒別

　　①單純性腸梗阻：

　　陣發性腹痛，伴有腸鳴音亢進;嘔吐物為胃腸液;觸診無腹膜刺激征，能摸到腫脹的腸袢;腸鳴音亢進、呈氣過水音;X線可見液平;

　　②絞窄性腸梗阻：

　　持續劇痛，無腸鳴音;嘔吐物血性液;觸診有腹膜刺激征，摸不到腫脹的腸袢;腸鳴音減弱或消失;X線有孤立、脹大的腸袢。

　　7.治療：

　　①禁食、胃腸減壓;

　　②糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡;

　　③看是否有血運障礙，絞窄性腸梗阻必須手術;沒有血運障礙的保守治療。

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