>>> 2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)匯總

腸梗阻

　　1.按病因分類：

　　①機(jī)械性腸梗阻：最常見，機(jī)械性腸梗阻又以腸粘連最常見;

　　②動(dòng)力性腸梗阻：分麻痹性(病因是低鉀)、痙攣性(病因是鉛中毒);

　　③血運(yùn)行腸梗阻：根據(jù)有無血運(yùn)障礙分為：?jiǎn)渭冃阅c梗阻、絞窄性腸梗阻。

　　梗阻與解剖結(jié)構(gòu)、異物堵塞有關(guān)的為機(jī)械性腸梗阻;

　　梗阻與肌肉、神經(jīng)有關(guān)的為動(dòng)力性腸梗阻。

　　④腸梗阻病人關(guān)注的重點(diǎn)：部位不重要、原因不重要，最重要的是有無血運(yùn)障礙。

　　2.按梗阻部位分：

　　①高位梗阻：梗阻發(fā)生在空腸;嘔吐頻繁、腹脹不明顯;X線呈魚骨刺狀改變。

　　②低位梗阻：梗阻發(fā)生在回腸末端和結(jié)腸;腹脹明顯、嘔吐糞臭樣物;X線呈階梯狀液平。

　　3.臨床表現(xiàn)：

　　①痛、吐、脹、閉 + 腹部體征。這四個(gè)字的意思就是腹痛、嘔吐、腹脹、便閉。這是各類腸梗阻的共同表現(xiàn);

　　②低鉀低氯性堿中毒(高位腸梗阻)或代謝性酸中毒(低位腸梗阻)等;

　　③腹部隆起不對(duì)稱，說明發(fā)生了絞窄性腸梗阻;

　　④急性體液丟失可導(dǎo)致休克;

　　⑤出現(xiàn)腹膜刺激征或出血表現(xiàn)，說明發(fā)生了絞窄性腸梗阻，必須手術(shù)治療。

　　4.腸套疊：

　　①好發(fā)于2歲以內(nèi)小孩;

　　②腹痛、血便、腹部包塊(臘腸樣腫塊);

　　③果醬樣大便;

　　④X線：杯口狀(結(jié)腸套疊)或彈簧狀(小腸套疊);

　　⑤早期(48小時(shí)內(nèi))鋇劑(空氣)灌腸，但如有血運(yùn)障礙、腹膜刺激征時(shí)必須手術(shù)。

　　5.腸扭轉(zhuǎn)：

　　①乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多發(fā)于老人、有便秘史;X線見馬蹄狀、鳥嘴狀改變;

　　②小腸扭轉(zhuǎn)：多發(fā)于年輕人、飽餐或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生。

　　腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)均屬于絞窄性腸梗阻，均需手術(shù)治療。

　　6.單純性與較窄性的腸梗阻的鑒別

　　①單純性腸梗阻：

　　陣發(fā)性腹痛，伴有腸鳴音亢進(jìn);嘔吐物為胃腸液;觸診無腹膜刺激征，能摸到腫脹的腸袢;腸鳴音亢進(jìn)、呈氣過水音;X線可見液平;

　　②絞窄性腸梗阻：

　　持續(xù)劇痛，無腸鳴音;嘔吐物血性液;觸診有腹膜刺激征，摸不到腫脹的腸袢;腸鳴音減弱或消失;X線有孤立、脹大的腸袢。

　　7.治療：

　　①禁食、胃腸減壓;

　　②糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡;

　　③看是否有血運(yùn)障礙，絞窄性腸梗阻必須手術(shù);沒有血運(yùn)障礙的保守治療。

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