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闌尾解剖

　　1.闌尾的體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點(McBurney點)麥氏點作用是選擇闌尾手術切口的標志點。

　　2.闌尾動脈系回結腸動脈分支，是無側支的終末動脈，一旦發生血運障礙，就會導致闌尾缺血壞死。

　　3.闌尾靜脈→腸系膜上靜脈→門靜脈→肝。所以闌尾炎癥菌栓脫落可引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫及黃疸。

　　4.支配闌尾的神經是交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經，其傳入的脊髓神經節段在第10、11胸節，所以闌尾炎發病初期表現為臍周牽涉痛。

　　5.隨著炎癥的進一步發展，炎癥刺激壁層腹膜產生右下腹痛。

　　6.闌尾粘膜的深部有嗜銀細胞，是發生闌尾炎類癌的組織學基礎。

　　一般闌尾不好發腫瘤。

　　闌尾炎可引起臍周牽涉痛;

　　膽道疾病可引起右肩痛;

　　冠心病可引起左肩背痛。

闌尾炎

　　1.闌尾最常見位置：回腸前位;

　　最容易誤診的位置：盲腸后位。這種闌尾炎體征最輕，易誤診;腰大肌試驗可以確定為盲腸后位;

　　2.闌尾炎的發病原因：闌尾管腔堵塞(最常見、最主要)，最常見的導致堵塞的原因是由于淋巴濾泡的增生引起阻塞;結石，糞食及大量淋巴內泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴濾泡細胞增生。

　　3.臨床表現：

　　闌尾炎沒有明顯誘因。

　　①闌尾炎最早出現的疼痛是臍周痛(牽涉痛);

　　②最典型的疼痛是轉移性右下腹痛;

　　③如果出現黃疸說明并發了門靜脈炎。

　　4.體征

　　①右下腹麥氏點壓痛，是急性闌尾炎的最重要和常見的體征。

　　②結腸充氣試驗(Rovsing征)：按結腸，引起右下腹部痛感者為陽性，可以間接證實闌尾炎的存在。

　　③腰大肌試驗(Psoas征)：伸右腿。疼痛為陽性，提示闌尾位置偏后。

　　④閉孔內肌試驗(Obturator征)：屈髖屈大腿。陽性提示闌尾位置較低。

　　5.并發癥

　　①闌尾周圍膿腫：最常見;先穿刺抽膿，3個月后擇期手術。

　　②內、外瘺形成。

　　③門靜脈炎：出現了肝大、黃疸、高熱等。

　　④穿孔：闌尾炎一旦發生穿孔，確診靠立位腹平片，可見膈下游離氣體。

　　6.治療：抗感染、手術。

　　7.術后并發癥：切口感染(最常見)。

　　8女性闌尾炎，術后出現下墜感、里急后重，說明發生了盆腔膿腫;首選檢查方法直腸指診;治療首選后穹窿穿刺。(注意：未婚女性禁用)

　　9.幾種特殊類型闌尾炎(老人、小孩、孕婦)

　　特殊類型闌尾炎癥狀一定不明顯，后果一定很嚴重;不特異，容易延誤。只要題目中出現“……明顯”就是錯的。

　　10.孕婦闌尾炎手術切口位置一定要偏高。

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