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直腸癌

　　直腸癌發病率，在我國排第二位。 胃癌 > 直腸癌 > 結腸癌

　　1.最常見的病理類型：腺癌(管狀腺癌)。

　　2.最常見的轉移方式：淋巴轉移;

　　上段直腸癌：齒狀線以上;沿直腸上動脈向上轉移;

　　下段直腸癌：沿直腸上動脈向上轉移;也可沿閉孔、髂內淋巴結向側方轉移。

　　3.臨床表現：

　　①直腸刺激癥狀：肛門下墜、里急后重、排便不盡;

　　②大便變細變形;

　　③便血。

　　4.實驗室檢查

　　①首選：直腸指診;發現率達75%;

　　②確診(金標準)：直腸鏡活檢;

　　③篩查首選：大便潛血試驗;

　　④腫瘤標志物：CEA、CA199。

　　5.治療：

　　臨床上將直腸癌分為：

　　低位直腸癌：距肛門5cm以內;

　　中位直腸癌：距肛門5~10cm;

　　高位直腸癌：距肛門10cm以上。

　　手術方式取決于腫塊距離肛門的距離：

　　<5cm用Miles手術;

　　>5cm用Dixon手術;

　　年老體弱、腸梗阻用Hartmann手術。

　　①經腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)：適用于癌腫距肛門緣在5cm以內;特別適用于腹膜折返以下(腹腔與盆腔交界處以下)的直腸癌;創傷大;

　　②經腹腔直腸癌切除術(Dixon手術)：最常用，又叫直腸低位前切除術。適用于癌腫下緣距肛門緣>10cm者;

　　注意：Dixon手術禁忌癥：腸梗阻病人禁用;

　　③經腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉術(Hartmann手術)：適用于年老體弱、腸梗阻病人。

　　注意：

　　Miles手術無需保留齒狀線以下的功能;

　　Dixon手術需要保留齒狀線以下的功能。

　　總結：

　　1.肛門下墜、里急后重發生在老年人為直腸癌;發生在年輕人則為盆腔膿腫;

　　2.只要出現大便變形變細 = 直腸癌;

　　3.老人、消瘦、便血3個月，診斷是直腸癌。因為：直腸癌和結腸癌同時出現選直腸癌，因為它發病率高

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