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　　胸痛的常見考點

　　注意胸痛的病因。根據胸痛的發病年齡、部位、性質及影響因素進行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義，多為A1型題。思維程序如下：

　　1.急性還是慢性胸痛;

　　2.是否由胸外疾病所引起的;

　　3.是胸壁疾病還是胸腔內病變所引起的;

　　4.病情是否危重;

　　5.是否功能性病變引起的;

　　6.如何處理。

　　【注意】

　　食管疾病引起的“燒灼樣”疼痛往往與進食有關;

　　帶狀皰疹——呈“燒灼樣”，沿肋間神經走行區域分布，不超過前正中線;

　　肋間神經炎——刀割樣疼痛，病變區域可有痛覺過敏或麻木;

　　肋軟骨炎——第2～4肋軟骨，局部可有包塊，壓痛陽性。

　　【考點練習題】

　　一、A1型選擇題

　　1.局限性胸痛、按壓后疼痛加重，提示病變主要累及的部位是

　　A.臨近胸膜肺組織

　　B.胸壁軟組織

　　C.臟層胸膜

　　D.肋間神經

　　E.壁層胸膜

　　【答案及解析】

　　1.B

　　【答案解析】胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區別在于深呼吸對于胸壁疼痛基本沒有影響或影響很少，咳嗽和軀體運動可以明顯加重胸壁疼痛，而且疼痛在兩次咳嗽的間期持續存在。疼痛較局限，定位準確，按壓疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性質與患者的感覺相同。

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