無排卵性功血的治療

　　1.支持治療糾正貧血、預防感染、加強營養等。

　　2.藥物治療又稱激素治療，為一線治療方案。

　　治療原則：青春期功血以止血、調整周期為主，促使卵巢恢復功能和排卵;更年期功血以止血、調整周期、減少經量、防子宮內膜癌為原則。

　　(1)止血：對大量出血患者，要求在性激素治療6～8小時內明顯見效，24～48小時內血止，若96h以上仍不止血，應考慮有無器質性病變存在。

　　1)雌激素：

　　止血原理：應用大劑量雌激素可迅速提高血內雌激素濃度，促使子宮內膜增生，短期內修復創面而止血，故又稱子宮內膜修復法。

　　適應證：主要用于青春期功血(內源性雌激素不足)

　　*用于急性大量出血者：大劑量給藥;

　　*間斷性少量長期出血者：給生理替代劑量。

　　禁忌證：存在血液高凝狀態者，有血栓性疾病史者。

　　常用藥物：苯甲酸雌二醇、結合雌激素肌注;口服結合雌激素、戊酸雌二醇片。

　　2)孕激素：

　　適應證：適用于體內已有一定雌激素水平的患者，多用于絕經過渡期功血。

　　藥物：常用大劑量高效合成孕激素止血，如甲羥孕酮、甲地孕酮或炔諾酮(婦康片)等。

　　3)雌、孕激素聯合用藥：

　　優勢：效果優于單一藥物。

　　適應證：青春期、生育期功血。

　　藥物：口服避孕藥。如：去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆)、復方孕二烯酮片(敏定偶)。

　　4)雄激素：

　　作用機制：間接止血。雄激素有拮抗雌激素作用，能增強子宮平滑肌及子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。

　　適應證：適用于絕經過渡期功血。

　　5)含孕酮或左炔諾孕酮的IUD：孕激素在局部直接作用于子宮內膜，減少出血。

　　6)其他止血藥：僅有輔助止血作用。如：前列腺素合成酶抑制劑——氟芬那酸;抗纖溶藥——氨基己酸或氨甲環酸;促凝藥——血凝酶(立止血)等。

　　(2)調整月經周期應用性激素止血后，需調整月經周期，常用方法有：雌孕激素序貫、雌孕激素聯合、孕激素后半周期療法。

　　(3)促進排卵：主要用于育齡期功血，尤其伴有不孕者。

　　1)枸櫞酸氯米芬。

　　2)絨促性素(hCG)。

　　3)尿促性素(HMG)。

　　3.手術治療

　　(1)刮宮術：最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。更年期應常規在子宮鏡下分段診刮，以排除細小器質性病變，再用激素治療。

　　(2)宮腔下子宮內膜電凝、激光或熱療：僅適用于經量過多的絕經過渡期功血患者或激素治療無效且無生育要求的生育期功血患者。

　　(3)子宮切除術：很少用，僅適用于：

　　①病理報告為內膜復雜型增生過長，甚至已發展為子宮內膜不典型增生;

　　②經正規保守治療無效且無生育要求，導致嚴重貧血。

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