外科學在臨床執業醫師綜合筆試考試中所占分值較高，小編為大家分享臨床外科學中一些提分考點：

　　1、甲狀腺功能亢進臨床表現

　　口訣

　　甲亢癥，很特殊，眼睛大，脖子粗。

　　煩熱多汗夜失眠，情緒波動手震顫。

　　脈搏增快心里慌，高壓高來低壓降。

　　食欲亢進體重減，停經脫發常出現。

　　內容解釋

　　眼球突出，脖子增粗。產熱多，產熱增多表現怕熱出汗，個別患者出現低熱、失眠，對周圍事物敏感，情緒波動，甚至焦慮。手可出現震顫。

　　甲狀腺激素增多刺激交感神經興奮，臨床表現心悸、心動過速，血壓波動幅度大。甲狀腺激素是促進新陳代謝，促進機體氧化還原反應，代謝亢進需要機體增加進食;胃腸活動增強，出現便次增多;雖然進食增多，但氧化反應增強，機體能量消耗增多，患者表現體重減少;月經不規律，可出現停經，毛發可出現脫落。

　　2、甲狀腺乳頭狀腺癌臨床表現

　　口訣

　　乳頭狀癌女性多見，病程長達數十年。

　　原發病灶常一般，繼發病灶較明顯。

　　青年人，生長慢，淋巴轉移是特點。

　　內容解釋

　　甲狀腺癌中病理類型最常見的是乳頭狀腺癌，該病理類型女性多見，病程長，腫瘤生長緩慢，病程可達數十年。

　　腫瘤原發病灶緩慢發展，病灶可經腺內淋巴管自原發部位擴散至腺體的其他部位和頸部淋巴結，因此可見腫大的淋巴結，易忽視其性質。腫瘤淋巴轉移常見于青年人。

　　3、甲狀腺結節

　　口訣

　　甲狀腺，結節多，看看是冷還是熱。

　　熱結節，多良性，高功能腺瘤最可能。

　　冷結節，經常見，良性惡性各摻半。

　　腫塊若親腫瘤性，惡性腫瘤基本定。

　　內容解釋

　　甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥。因此，行甲狀腺核素顯像，依據結節對放射性核素攝取能力將結節分為“熱結節”、“溫結節”和“冷結節”。

　　“熱結節”占10%，“冷結節”占80%.“熱結節”中99%為良性的，高功能腺瘤最為常見，惡性者極為罕見。甲狀腺核素顯像時都表現為“冷結節”。“冷結節”中5%～8%為惡性。

　　因此，如果甲狀腺核素顯像為“熱結節”者，幾乎可判斷為良性;而顯像為“冷結節”者，難于區分良、惡性。如果腫塊具有親腫瘤性性質，惡性腫瘤可能性大。

　　4、乳腺相關疾病口訣

　　①乳腺癌臨床表現

　　口訣

　　女性乳腺癌，質地較堅硬。

　　腫塊無壓痛，表面不太平。

　　邊緣不甚清，四周不活動。

　　內容解釋

　　80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發現乳腺腫塊，多為單發，質硬，邊緣不規則，表面欠光滑。

　　四周活動性小。大多數乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數伴有不同程度的隱痛或刺痛。

　　②急性乳腺炎臨床表現

　　口訣

　　初產婦，沒經驗，容易得上乳腺炎。

　　紅腫熱痛是主癥，中間波動是膿腫。

　　膿腫切開要注意，放射切口牢牢記。

　　內容解釋

　　常發生于產褥初期(常在產后1周左右)。由于初產婦缺乏喂哺乳兒經驗，易致乳汁淤積，未按時排空所致。患者感雙乳不等程度的脹痛，并有中等度體溫升高(38.5℃左右)。

　　檢查乳房脹滿，表面微紅(充血)，壓痛，但經吸出乳汁后癥狀多能消失。如不及時處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汁可為化膿性細菌所污染。

　　因此，須將多余乳汁排空，并注意乳頭清潔。中央波動性為膿腫，應及時切開引流，切口一般以乳頭、乳暈為中心呈放射形，乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，膿腫位于乳房后，應在乳房下部皮膚皺襞1～2厘米做弧形切口。

　　5、疝的相關口訣

　　①腹股溝斜疝

　　口訣

　　多見兒童青狀年。

　　上小下大呈梨形，梨柄直接與管通。

　　手按內環塊不見，咳嗽常有沖擊感。

　　內容解釋

　　腹股溝疝中斜疝最常見，發病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%.常見于兒童和青狀年，右側比左側多見，腫塊質軟，呈帶蒂“梨形”，可達陰囊或大陰唇。

　　體檢時用手指伸進腹股溝管外環，可發現外環口增大，咳嗽時有沖擊感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出現。

　　②腹股溝直疝

　　口訣

　　腹股溝來有直疝，好像半個皮球扣上邊。

　　基底較寬按不住，疝塊仍可突外面。

　　腹壁下動脈內側為特點，嵌頓機會極少見。

　　內容解釋

　　腹股溝直疝的疝囊是從腹壁下動脈的內側，即直疝三角區突出，不經過內環，腫塊基底寬，也不進入陰囊，腫塊回納后指壓內環，增加腹壓腫塊仍可出現。發生嵌頓機會極為少見。

　　6、潰瘍病

　　口訣

　　潰瘍病，潰瘍病，反酸、出血與疼痛。

　　疼痛常呈周期性，春秋兩季可發生。

　　節律性，很典型，出現時間不確定。

　　疼痛性質可忍受，上腹正中或偏右。

　　內容解釋

　　潰瘍病可出現反酸;當胃底動脈破裂可出現嘔血，疼痛多表現為上腹部疼痛，位于劍突(心窩)下或上腹部中線周圍或偏右，呈燒灼性、嚙咬性或饑餓性鈍痛、脹痛或隱痛。

　　疼痛可呈周期性，春秋季多見;疼痛可出現明顯的節律性，胃潰瘍多“餐后痛”;十二指腸潰瘍多“饑餓痛”，直至下次進食才能使疼痛緩解，且常于夜間發作。

　　7、結腸癌臨床表現

　　口訣

　　結腸癌，經常見，分為左半和右半。

　　右半結腸管腔粗，血液循環最豐富。

　　貧血消瘦常出現，腹部腫塊為常見。

　　左半結腸管腔細，產生梗阻最容易。

　　便秘腹瀉常交替，便血為主來求醫。

　　內容解釋

　　結腸癌部位不同，臨床表現不同。右半結腸腸腔大，血液循環豐富，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環狀狹窄，不常發生梗阻。

　　癌腫導致消化道慢性長期出血，加上大腸是營養物質吸收的主要部位，出現腫瘤后，也影響了影響了營養物質被人體吸收，因此貧血消瘦常見。就診時半數以上病人可發現腹塊。

　　這種腫塊可能就是癌腫本身，也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團塊。前者形態較規則，輪廓清楚;后者形態不甚規則。

　　腫塊一般質地較硬，一旦繼發感染時移動受限，且有壓痛。左半結腸腸腔細，糞便干硬。左半結腸癌常為浸潤型，易引起環狀狹窄，主要表現為急、慢性腸梗阻。因此腹瀉便秘交替出現。

　　由于左半結腸中的糞便漸趨成形，血液和粘液不與糞便相混，約25%左半結腸癌患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和粘液。此時，患者前來就診，腫塊一般很大，且常出現轉移。

　　8、肝膿腫臨床表現

　　口訣

　　肝膿腫三特征，冷燒肝大與壓痛。

　　全身中毒癥狀重，超聲檢查有液平。

　　膽囊不會大，橫膈運動差。

　　內容解釋

　　肝膿腫的三特征：寒戰高熱、肝大和肝區壓痛。不規則的膿毒性發熱，全身中毒表現有：頭暈，惡心，乏力，嗜睡，高熱，腹瀉等。嚴重可出現休克，或多器官功能紊亂綜合征(MODS)。

　　B型超聲檢查：可出現肝區液平，膽囊不會出現增大，當出現膈下膿腫時，可因疼痛出現橫膈運動減退。

　　9、休克的治療

　　口訣

　　休感激、慢活亂

　　重點保護心肺腎

　　內容解釋

　　“休”表示補充血容量，治療休克;

　　“感”表示控制感染;

　　“激”表示糖皮質激素的應用;

　　“慢”表示緩慢輸液，防止出現心功不全;

　　“活”表示血管活性物質的應用;

　　“亂”表示糾正水、電解質和酸堿紊亂。

　　10、腹股溝管四壁

　　口訣

　　前面蓋著口袋蓋兒，后面貼著褲腰片兒;

　　上邊頂著橫斜梁兒，下邊踩著溝韌帶兒。

　　內容解釋

　　口袋表示腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。褲腰片表示腰帶指腹橫肌，褲腰片表示腹橫肌深面的腹橫筋膜;橫斜梁表示指腹橫肌、腹內斜肌弓狀下緣和聯合腱;溝韌帶表示指腹股溝韌帶。

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