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　　腦出血最常見的病因和臨床表現

　　高、頭痛、惡心嘔吐及意識障礙。臨床表現多變，病情輕中與出血部位和出血量密切相關。

　　1)基底節出血為腦出血的最好發部位，主要病因是高血壓，占所有腦出血的60%～70%。血腫大或伴明顯水腫占位效應時，患者意識損害嚴重，可出現小腦幕疝，表現為出血側瞳孔擴大、光反應遲鈍或消失。血腫大可破乳腦室，損害下丘腦或腦干，出現昏迷加深、去皮質強直、中樞性高熱、上消化道出血肺水腫等嚴重情況。

　　(1)殼核-外囊出血：表現為對側偏癱，頭眼向病灶側偏斜，嚴重者有意識障礙、偏身感覺障礙、同向偏盲、優勢半球病變者有失語。

　　(2)丘腦-內囊出血：嚴重者意識障礙突出，有典型的偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(“三偏”綜合征)。與殼核-外囊出血臨床表現的差異在于患者的上下肢癱瘓對等、深淺感覺障礙均受累。若血腫較大，壓迫中腦，則會出現特征性的眼征(上視不能、凝視鼻尖、雙側縮小且無反應的瞳孔、雙眼會聚麻痹)。

　　2)腦橋出血少量出血可無意識障礙，僅表現為交叉性癱瘓或共濟失調性輕偏癱，雙眼向病灶側凝視。多數患者為雙側腦橋大量出血，表現為嚴重意識障礙、四肢癱瘓、雙側針尖樣瞳孔和中樞性高熱。預后極差。

　　3)小腦出血多表現為突然發生的頭暈、眩暈、頭痛、劇烈惡心嘔吐，伴意識障礙，查體可見眼震、小腦性共濟失調、頸項強直等。若病情加重，壓迫腦干，導致昏迷加深、腦積水、枕骨大孔疝。極少量出血者可僅為單純的頭暈和眩暈，易漏診。

　　4)腦室出血多數為基底節區、腦橋或小腦的大量出血，可破入腦室。病情兇險，迅速出現昏迷、頻繁嘔吐、四肢癱瘓及去皮質或去大腦強直發作。少數腦室出血原因為腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血，稱為原發性腦室出血，臨床表現及似蛛網膜下腔出血，有突發頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。

　　5)腦葉出血多見于無高血壓的高齡老人，主要病因是CAA，好發于額葉、頂葉、枕葉，引起急性發生的認知損害、情感障礙、行為改變、語言及視覺損害等癥狀，出血量大者可導致中線移位、意識障礙、頭痛、癲癇等表現。多數患者因出血不是非常大且腦萎縮導致腦容量增大，故不出現明顯的顱內壓升高的表現。

　　【備考攻略】

　　此部分內容是重點，常在病例題中考查，需要掌握。

　　【特別注意】

　　核心知識點歸納如下：

　　最常見病因：高血壓合并動脈粥樣硬化。

　　腦出血

　　1.基底節區出血：是腦血出最常見的類型，其中最常見部位殼核，其次是丘腦。可以出現“三偏征”(典型表現)

　　2.腦橋出血：交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血

　　3.小腦出血：共濟失調

　　4.腦室出血：由腦室內脈絡從支脈或室管膜下動脈破裂出血，流入腦室所致

　　去大腦強直發作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血

　　【易錯易混淆辨析】

　　短暫性腦缺血：安靜起病，癥狀在30分鐘內緩解，不超過24小時

　　腦血栓：安靜起病，癥狀進展相對緩慢，CT低密度影

　　腦栓塞：活動起病，癥狀急，無意識障礙，CT低密度影

　　腦出血：活動起病，癥狀急，有意識障礙，CT高密度影

　　急性期的治療原則是保持安靜，防止繼續出血，積極抗腦水腫，降顱內壓，調整血壓及預防腦疝。

內容來源：醫學教育網

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