心血管系統這門課程占整個執業醫師考試6.5%的出題量，大概40題左右，占臨床醫師考試的40-50分左右，重點為慢性心力衰竭，心律失常，心肌梗死，心臟瓣膜病等。

　　考點：心力衰竭

　　NYHA 分級標準(一般心力衰竭)：

　　Ⅰ級——體力活動不受限制;

　　Ⅱ級——一般活動即受限制;

　　Ⅲ級——低于一般即受限制;

　　Ⅳ級——體力活動完全受限。

　　心力衰竭臨表：

　　慢性左心衰——長期心臟病史、心排血量減低、肺淤血淤血(心源性哮喘、呼吸困難)、雙肺底濕羅音。

　　慢性右心衰——長期心臟病史、心排血量減低、體淤血淤血(頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性、肝大、腹水、雙下肢水腫)。

　　急性左心衰——極度煩躁、氣促，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布干濕啰音。

　　診斷：超聲心動圖(首選)。

　　治療：利尿劑; ACEI 或 ARB; β 受體阻滯劑;洋地黃類。

　　考點：心臟瓣膜病

　　二尖瓣狹窄：雜音——心尖部舒張期隆隆樣雜音。體征——梨形心、體循環淤血、頸靜脈怒張。

　　二尖瓣關閉不全：雜音——心尖部收縮期吹風樣雜音。體征——左房、左室增大。

　　主動脈瓣狹窄：雜音——主動脈瓣第一(胸骨右緣第 2 肋間)、第二(胸骨左緣 3/4 肋間)聽診區收縮期噴射樣雜音體征——有左心室肥大。

　　主動脈瓣關閉不全：雜音——主動脈瓣第一(胸骨右緣第 2 肋間)、第二(胸骨左緣 3/4 肋間)聽診區舒張期嘆氣樣雜音。

　　體征——有靴型心、舒張期隆隆樣雜音。

　　診斷：超聲心動圖。治療：手術。

　　考點：心律失常

　　期前收縮：ECG 較基本心律提早的一次或多次 P—QRS 波群。

　　竇性心動過速：P>100 次/分。

　　竇性心動過緩：P<60 次/分。

　　陣發性室上速：陣發性心慌、突發突止、 ECG(窄 QRS 波)。

　　陣發性室性心動過速：突然發作、心慌胸悶、猝死既往史及發作史連續 3 次以上快速的寬大畸形的 QRS 波，與 P 波無關或心室奪獲或室性融合波。

　　房顫：第一心音強弱不等、心律絕對不齊， P 波消失、 f 波頻率 350~600 次/分，心室率絕對不齊。

　　室顫：QRS—T 波群完全消失，代以心室除極波形，頻率 200~500 次/分。

　　房室傳導阻滯：

　　一度—PR 間期>0.21s， P 波后有 QRS 波群。

　　二度Ⅰ型——PR 間期逐漸延長，有 QRS 波脫落。

　　二度Ⅱ型——PR 間期固定延長，有 QRS 波脫落。

　　三度——P 波與 QRS 波群無關或心率<40 次/分。

　　診斷：心電圖。

　　治療：

　　室早或室速——利多卡因。室顫——非同步電除顫。

　　房室傳導阻滯Ⅰ、 Ⅱ度——不治療;三度——起搏器。

　　考點：心臟驟停

　　臨表：意識喪失;心音消失;大動脈搏動消失;瞳孔擴大，對光反射消失。治療：心肺復蘇。

　　考點：高血壓

　　分級：

　　高血壓病 1 級—SBP140~159mmHg 或 DBP90~99mmHg;

　　高血壓病 2 級—SBP160~179mmHg 或 DBP100~109mmHg;

　　高血壓病 3 級—SBP≥180mmHg 或 DBP≥110mmHg。

　　危險程度分層：

　　低危組——高血壓病 1 級+無高危因素;

　　中危組——高血壓病 1 級+1~2 個高危因素或高血壓病 2 級+0 或 1~2 個高危因素;

　　高危組——高血壓病 1 級+≥3 個高危因素或高血壓病 2 級+≥3 個高危因素或高血壓病 3 級+0 個高危因素;

　　很高危組——高血壓病 3 級+≥1 個高危因素或高血壓病 1~3 級+并發癥。

　　惡性高血壓：舒張壓≥130+眼+腎。

　　高血壓腦病：腦水腫、顱內高壓的表現。

　　高血壓危象：心悸發作后血壓仍高。(心悸、多汗、面色蒼白、手足發抖、頭痛眩暈、惡心)(收縮壓≥260mmHg，舒張壓≥120mmHg)。

　　治療：利尿劑; β—受體阻滯劑;鈣通道阻滯劑; ACEI、 ARB。

　　考點：冠心病

　　心絞痛：胸痛 3~5 分鐘，服用硝酸甘油緩解， ST 段水平下移。

　　心肌梗死：胸痛≥30 分鐘，服用硝酸甘油不緩解， ST 段弓背向上抬高。

　　Killip 分級標準(只適用于急性心肌梗死)：

　　Ⅰ級——無肺部啰音和第三心音;

　　Ⅱ級——肺部有啰音，但范圍小于 1/2 肺野;

　　Ⅲ級——肺部啰音的范圍大于 1/2 肺野;

　　Ⅳ級——出現休克。

　　急性心梗的心電圖定位診斷

　　診斷：心電圖(首選)。

　　治療：溶栓——尿激酶、鏈激酶、 rt—PA。

　　考點：周圍血管病

　　單純性下肢靜脈曲張：下肢淺靜脈擴張，伸長，迂曲，呈蚯蚓狀。下肢深靜脈血栓：腫脹、皮溫升高。

　　血栓閉塞性脈管炎：早期間歇跛行+動脈搏動減弱;反復發生游走性淺靜脈炎。

　　動脈粥樣硬化性外周血管病：三高、 間歇性跛行(早期間歇跛行， Buerger 試驗陽性、晚期靜息痛，皮膚減溫、發紺、壞疽)。

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