精神神經系統精編考點

　　1.感覺障礙的定位診斷考點匯集

　　周圍神經：神經末梢受損：手套和襪子感

　　后根：階段性帶狀分布

　　腦干：延髓外側病變：交叉性感覺障礙;一側中腦或腦橋病變：對側偏身和面部感覺障礙

　　丘腦：對側偏身感覺減退或缺失，可伴有自發性疼痛和感覺過度

　　內囊：對側偏身(三偏)

　　皮質：對側上肢或下肢感覺障礙，復合性感覺障礙

　　2.小腦損害檢查時可發現指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替動作等呈不正確、不靈活或笨拙反應，且寫字常過大，反跳試驗陽性。(助理了解即可)

　　3.四個概念

　　(1)感覺過敏：輕微刺激產生明顯的感受。

　　(2)感覺過度：感覺閾值增高，刺激后不馬上感受(潛伏期延長)，感覺到刺激時伴隨定位不確定的明顯不適感，并持續較長時間。

　　(3)感覺異常：在無刺激情況下，產生各種感覺，即自發性感覺。

　　(4)感覺倒錯：一種感覺刺激被感受為另一種感覺。多見于非疼痛性刺激被感受為疼痛。

　　4.腦神經有12對，分別為嗅神經、視神經、動眼神經、滑車神經、三叉神經、展神經、面神經、位聽神經、舌咽神經、迷走神經、副神經和舌下神經。

　　5.偏頭痛以無先兆偏頭痛最常見。有先兆偏頭痛以視覺先兆最為常見。對很強烈的偏頭痛，可在發作早期給咖啡因麥角胺2片。

　　6.神經麻痹臨床表現

　　(1)動眼神經麻痹：上臉下垂，外斜視、復視、瞳孔散大、光反應及調節反應消失，眼球不能向上、向內運動，向下運動也受到很大限制。

　　(2)滑車神經麻痹：即上斜肌麻痹，單獨的滑車神經麻痹少見。此時眼球活動限制較小，患眼向下向外運動減弱，并有復視。

　　(3)三叉神經損害：產生同側面部的感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時下頜向病側偏斜。

　　7.面神經炎又稱特發性面神經麻痹或貝爾(Bell)麻痹，主要癥狀為一側面部表情肌癱瘓，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側眼球轉向上外方，露出白色鞏膜，稱貝爾現象;病側鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側、鼓氣或吹口哨時漏氣。

　　8.面神經麻痹累及膝狀神經節病變除表現有一側面神經麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙外，還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現皰疹，稱為Ramsey-Hunt綜合征，常為帶狀皰疹病毒感染所致。

　　9.三叉神經痛首選卡馬西平。

　　10.急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病又稱吉蘭-巴雷綜合征，主要病變是周圍神經廣泛的節段性脫髓鞘，部分病例伴有遠段軸索變性。

　　四肢對稱性無力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征

　　腦脊液蛋白細胞分離=吉蘭-巴雷綜合征

　　11.視神經脊髓炎也叫Devic病，是一種獨特的中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病，主要累及視神經和脊髓，導致嚴重的神經功能損害。體內產生抗水通道蛋白4的抗體(AQP4-Ig)，介導了一系列的自身免疫反應。視覺障礙表現為球后疼痛，轉眼時明顯，之后視物模糊、視力下降，體檢可見視力下降和中心視野缺損，但眼球運動正常。

　　12.頭皮裂傷應注意：①需檢查創口的創底有無骨折、碎骨片或異物，如果發現有腦脊液或腦組織外溢，需按開放性腦損傷處理;②頭皮血供豐富，其清創縫合的時限允許放寬至24小時。

　　13.顱內血腫的手術指征：①傷后表現為進行性顱內壓增高，如意識進行性惡化等;②雖經妥善的保守治療后病情仍舊惡化，甚至出現腦疝者;③顱內壓進行性增高;④CT表現為血腫部位出現明顯的占位效應，小腦幕上血腫體積>30ml，小腦幕下血腫體積>10ml，或中線結構移位>10mm。

　　14.頸動脈系統TIA通常表現為發作性單肢輕癱最多見。

　　15.椎-基底動脈系統TIA常見癥狀：眩暈、平衡障礙，少數伴耳鳴�？捎刑卣餍园Y狀：①跌倒發作：患者轉頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起;②雙眼視力障礙(一過性黑蒙)。

　　16.缺血性卒中腦CT檢查：發病6小時內多正常，24小時后病灶呈邊界不清的低密度改變。

掃描/長按二維碼可幫助順利通過考試

了解醫師資格最新資訊

下載醫師資格歷年真題

了解醫師資格證書領取

下載醫師資格模擬試題

萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　2022年執業(助理)醫師考試各科目復習資料匯總

　　2022年執業(助理)醫師考試各科目精選試題匯總

　　2022年執業醫師考試報考指南※歷年真題

　　萬題庫※執業醫師考試大綱※2022年考試時間