消化系統(tǒng)——直疝和斜疝的區(qū)別

　　1.發(fā)病年齡

　　斜疝多見于兒童及青壯年;直疝多見于老年人。

　　2.疝突出途徑

　　斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊;直疝是由直疝三角突出，不進入陰囊。

　　3.疝塊外形

　　斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形，基底寬。

　　4.回納疝塊后壓住深環(huán)

　　斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。

　　5.精索與疝囊的關(guān)系

　　斜疝精索在疝囊后方;直疝精索是在疝囊的前外方。

　　6.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系

　　斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè);直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)。

　　7.嵌頓機會

　　斜疝嵌頓的機會較多;直疝嵌頓的機會極少。

　　【例題·A1型題】

　　以下關(guān)于腹股溝直疝的描述正確的是

　　A.回納后壓住腹股溝深環(huán)，疝塊不再突出

　　B.多見于兒童和青壯年

　　C.多數(shù)能進入陰囊

　　D.嵌頓機會極少發(fā)生

　　E.疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)

　　【例題】D

　　【解析】直疝不進入陰囊，常見人群為老年人，壓住深環(huán)疝塊仍能突出，極少發(fā)生嵌頓，疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。

　　【例題·A2型題】

　　男，30歲。右下腹可復(fù)性包塊2年。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，平臥回納后壓迫腹股溝管深環(huán)部位腫物不再復(fù)出，無壓痛。手術(shù)中最有可能的發(fā)現(xiàn)是

　　A.部分膀胱壁在疝囊內(nèi)

　　B.盲腸組成疝囊壁的一部分

　　C.直疝三角部位腹壁薄弱

　　D.疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)

　　E.精索在疝囊前外方

　　【答案】D

　　【解析】患者“右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，平臥回納后壓迫腹股溝管深環(huán)部位腫物不再復(fù)出”，考慮是斜疝，疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)。

　　消化系統(tǒng)——急性胃炎

　　目前已知病因：

　　1.感染。

　　2.藥物。

　　3.應(yīng)激。

　　4.乙醇。

　　5.變質(zhì)、粗糙和刺激性食物。

　　6.腐蝕性物質(zhì)。

　　7.十二指腸液反流至胃內(nèi)。

　　8.缺血。

　　9.放射。

　　10.機械創(chuàng)傷等。

　　燒傷所致者稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱Cushing潰瘍。

　　腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見瘢痕形成和胃變形。

　　【例題·A1型題】

　　關(guān)于急性胃炎的描述下列哪項不正確

　　A.急性胃炎是胃壁全層性炎癥

　　B.幽門螺桿菌感染也可引起

　　C.腐蝕性胃炎的急性期不宜行胃鏡檢查

　　D.Curling潰瘍與燒傷有關(guān)

　　E.Cushing潰瘍與中樞神經(jīng)病變有關(guān)

　　【答案】A

　　【解析】急性胃炎主要是由于各種因素直接或間接地削弱、損傷了胃黏膜屏障，或攻擊因子增強，從而引起胃黏膜不同程度的炎癥反應(yīng)，不是累及胃壁的全層。

　　【例題·A2型題】

　　男，45歲。平素體健。2天前因四肢多發(fā)傷行手術(shù)治療。4小時前排柏油樣便約100g。糞隱血(+)。最可能的診斷是

　　A.食管賁門黏膜撕裂綜合征

　　B.反流性食管炎

　　C.胃癌

　　D.十二指腸潰瘍

　　E.急性糜爛出血性胃炎

　　【答案】E

　　【解析】手術(shù)后引起的應(yīng)激性潰瘍出血，所以選E。

　　消化系統(tǒng)——克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎

　　克羅恩病：進食-疼痛-便后緩解

　　潰瘍性結(jié)腸炎：疼痛-便意-便后緩解

　　【例題·A2型題】

　　女性，29歲。右下腹疼痛、持續(xù)發(fā)熱4周。查體：右下腹壓痛(+)，抗生素治療無效。鏡檢病變呈節(jié)段性、非對稱性分布，見鵝卵石樣改變。最可能的診斷是

　　A.惡性淋巴瘤

　　B.克羅恩病

　　C.結(jié)腸癌

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.腸易激綜合征

　　【答案】B

　　【解析】病變節(jié)段性分布，鵝卵石樣改變?yōu)榭肆_恩病的特征性內(nèi)鏡表現(xiàn)，故考慮為克羅恩病。惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌結(jié)腸鏡檢查均可發(fā)現(xiàn)腫瘤。潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)為黏膜血管紋理模糊，腸黏膜充血水腫，呈細顆粒狀。腸易激綜合征為功能性腸病，腸鏡檢查應(yīng)為陰性。

　　【例題·B1型題】

　　A.疼痛-進食-便后緩解

　　B.無明顯規(guī)律

　　C.疼痛-便意-便后緩解

　　D.便意-疼痛-便后緩解

　　E.進食-疼痛-便后緩解

　　1.克羅恩病腹痛的特點是

　　2.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的特點是

　　【答案】E;C

　　【解析】克羅恩病腹痛常于進食后加重，可能與進餐引起胃腸反射或腸內(nèi)容物通過炎癥、狹窄腸段，引起局部腸痙攣有關(guān)，排便或肛門排氣后腹痛可緩解。潰瘍性結(jié)腸炎有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。

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