腎功能不全

　　題目：急性腎功能衰竭，高鉀血癥患者，心率40次/分，應首先采取的治療措施是

　　A.靜脈點滴5%碳酸氫鈉

　　B.靜脈點滴10%葡萄糖+胰島素

　　C.口服降鉀樹脂

　　D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

　　E.血液透析

　　答案：E

　　知識點鏈接：

　　腎衰透析指征：

　　①急性肺水腫;

　　②無尿2天，或少尿4天;

　　③高鉀血癥，血鉀≥6.5mmol/L;

　　④酸中毒：pH<7.25，二氧化碳結合力<13mmol/L;

　　⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或每日升高≥8.9mmol/L;

　　⑥血肌酐≥442μmol/L，或每日升高≥176.8μmol/L。

　　鞘膜積液

　　題目：男，59歲。發現右側陰囊內腫物5年，逐漸增大。腫物呈球形，表面光滑，有囊性感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪。透光試驗(+)。B超示液性暗區。平臥后腫物無消失或縮小。最可能的診斷是

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.附睪炎

　　C.腹股溝斜疝

　　D.睪丸腫瘤

　　E.精索囊腫

　　答案：A

　　知識點鏈接：

　　鞘膜積液總結

　　泌尿系統損傷

　　題目：騎跨傷致尿道損傷的部位是

　　A.前列腺部

　　B.膜部

　　C.球部

　　D.陰莖部

　　E.尿道全部

　　答案：C

　　知識點鏈接：前/后尿道損傷

　　前列腺增生

　　題目：男，59歲。排尿困難2年。2年來排尿困難逐漸加重，表現為尿線變細，尿滴瀝。夜尿3～4次，無尿痛及肉眼血尿。直腸指檢及B超診斷為前列腺增生。確定排尿梗阻程度的有效檢查方法是

　　A.殘余尿測定

　　B.MRI

　　C.膀胱鏡

　　D.CT

　　E.尿流率檢查

　　答案：E

　　知識點鏈接：尿流率測定是確定前列腺增生病人排尿梗阻程度的有效方法。最大尿流率正常值≥15ml/s，若最大尿流率正常值15ml/s,表明排尿不暢;若<10ml/s表明梗阻較為嚴重。

　　泌尿系統梗阻

　　題目：腎盂和輸尿管交界處結石長徑12mm，腎輕度積水，結石遠端無梗阻，首選的治療方法是

　　A.腹腔鏡下手術取石

　　B.體外沖擊波碎石

　　C.開放手術取石

　　D.經輸尿管鏡碎石

　　E.經皮腎鏡碎石

　　答案：B

　　知識點鏈接：尿路結石的治療

　　腎結核

　　題目：左腎結核無功能，右腎輕度積水，功能正常，經抗結核治療仍有膀胱刺激癥狀。下一步治療方案為

　　A.繼續抗結核治療

　　B.加強支持療法

　　C.左腎切除術

　　D.右腎造瘺術

　　E.對癥治療

　　答案：C

　　知識點鏈接：

　　腎結核治療：

　　(1)保守治療：首先采取抗結核治療，抗結核治療首選HRZ。

　　(2)手術治療：

　　1)保留腎組織的腎結核手術

　　①局限于腎實質表面閉合性的結核性膿腫，與腎集合系統不相通——結核病灶清除術。

　　②與腎盂相通，但病灶局限在病腎一極——腎部分切除術。

　　2)腎切除術

　　①腎結核破壞嚴重，而對側腎正常——切除患腎。

　　②雙側腎結核一側廣泛破壞呈“無功能”狀態，另一側病變較輕——擇期切除嚴重側。

　　③腎結核對側腎積水

　　積水腎代償尚好者——切除無功能腎，以后再解除引起對側腎積水的梗阻病因;

　　積水腎功能代償不良——先引流腎積水，保護腎功能，再切除無功能的患腎。

　　3)腎造瘺術：

　　適用于——晚期腎結核，膀胱攣縮合并對側腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結核腎切除者。先做積水側腎造瘺，待腎功能有所恢復，病情緩解后再做結核腎切除術。

　　慢性前列腺炎

　　題目：男，29歲。尿頻、尿急、尿痛伴尿道內不適1年余。近日晨起排尿終末可見尿道口“滴白”，下腹部及會陰部隱痛，無寒戰和高熱。最可能的診斷是

　　A.良性前列腺增生

　　B.慢性膀胱炎

　　C.急性細菌性前列腺炎

　　D.慢性前列腺炎

　　E.慢性尿道炎

　　答案：D

　　知識點鏈接：慢性細菌性前列腺炎：尿頻、尿急、尿痛+尿道口“滴白”。首選紅霉素、復方磺胺甲噁唑、多西環素等具有較強穿透力的抗菌藥物。

　　慢性腎盂腎炎

　　題目：女，42歲。間斷發熱、腰痛伴尿頻2年，每次發作應用抗生素治療可好轉。近半年來夜尿增多。尿常規：尿比重1.015，RBC 0～2/HP，WBC 3～5/HP。靜脈腎盂造影見腎盂腎盞狹窄變形，腎小盞擴張。首先考慮的診斷是

　　A.慢性腎炎

　　B.腎積水

　　C.腎囊腫合并感染

　　D.慢性腎盂腎炎

　　E.腎結核

　　答案：D

　　知識點鏈接：慢性腎盂腎炎：反復尿頻、尿急、尿痛(時間≥6個月)+腎盂變形，檢查用腎盂靜脈造影。

　　急性腎盂腎炎

　　題目：女，40歲。畏寒、高熱伴腰痛。尿頻、尿急、尿痛2天。查體：左側腎區有壓痛和叩擊痛，尿WBC 40～50/HP，白細胞管型5/LP。血WBC 15.4×109/L，N 0.87，最可能的診斷是

　　A.急性膀胱炎

　　B.尿路結石

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.急性腎小球腎炎

　　E.尿路綜合征

　　答案：C

　　知識點鏈接：急性腎盂腎炎：尿頻、尿急、尿痛+腰痛+腎區叩擊痛+白細胞管型，檢查清潔中段尿培養。2周療法，首選喹諾酮。

　　腎病綜合征

　　題目：腎病綜合征的診斷標準不包括

　　A.尿蛋白>3.5g/24h

　　B.高血壓

　　C.水腫

　　D.血清蛋白<30g/L

　　E.高脂血癥

　　答案：B

　　知識點鏈接：

　　腎病綜合征：①尿蛋白定量超過3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫;④高脂血癥。

　　蛋白尿

　　題目：女，68歲。高血壓病史20年，發現尿蛋白3年，尿比重1.010，紅細胞0～1/HP，尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG，α-MG升高。該患者蛋白尿屬于

　　A.組織性

　　B.溢出性

　　C.腎小管性

　　D.功能性

　　E.腎小球性

　　答案：C

　　知識點鏈接：

　　蛋白尿原因：

　　①腎小球性蛋白尿——內皮細胞間隙增寬——中+大分子量

　　②腎小管性蛋白尿——小分子量(β2-MG)

　　③溢出性蛋白尿——尿蛋白>1g/d，小分子量(本周蛋白)

　　④分泌性及組織性蛋白尿由于腎及泌尿道本身結構的蛋白質或其分泌排泄的蛋白質混入尿中所致。

內容來源：醫學教育網

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