腹 部

　　14、腹部視診(7分)

　　(1)腹部的體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍)及分區(4區法、9區法)表述正確并能在腹部指示(2分);

　　①能講出6個體表標志的1分，講出3～5個得0.5分。

　　②能表述4區法、9區法兩種劃分法的得1分，只會一種分區法得0.5分。

　　(2)視診方法正確(3分);

　　①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(1分)。

　　②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察(1分)。

　　③再提高視線自上而下視診全腹(1分)。)

　　(3)能表述視診主要內容(2分)。

　　①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈(1分)，

　　②呼吸運動、胃腸型和蠕動波(1分)。)

　　15、腹部觸診(7分)

　　(1)淺部觸診手法、順序正確(3分);

　　①檢查者立于被檢查者的右側，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。(1分)。

　　②從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁(1分)。

　　③檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動(1分)。

　　(2)在下列項目觸診中，操作方法正確(4分)。

　　①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度(1分)。

　　②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。(1分)。

　　③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重(2分)。

　　16、肝脾觸診(7分)

　　(1)肝臟觸診(4分);

　　①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止(2分)。

　　②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推(2分)。

　　(2)脾臟觸診(3分);

　　①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(1分)。

　　②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法(1分)。

　　③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大;超過2cm至臍平線以上，為中度腫大;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者(1分)。)

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