點擊查看：2014年臨床執業醫師《實踐技能》病例分析匯總

　　一、簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個月

　　要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

　　診斷：糖尿病

　　總分：15分

　　一、問診內容(13分)

　　(一)現病史(10分)

　　1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　① 體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關系(3分)

　　② 每日尿量多少，(多尿指每日尿量多于2500 ml)，多尿與飲水的關系如何?(2分)

　　③ 誘發因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀(2分)

　　④ 大便、睡眠情況(1分)

　　2. 診療經過(2分)

　　① 是否到過醫院就診，作過那些檢查(1分)

　　② 治療情況如何(1分)

　　(二)相關病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 與該病有關的其他病史及家族史(2分)

　　二、簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發作半小時

　　要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

　　診斷：陣發性室上性心動過速

　　總分：15分

　　一、問診內容(13分)

　　(一)現病史(10分)

　　1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　① 心悸發作的間隔時間和持續時間，發作誘因，發作時脈率和脈律如何，發作時伴隨的癥狀(頭暈、心前區疼痛、乏力、呼吸困難等)，是否突發突止，如何恢復(如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等)，血壓如何(5分)

　　② 本次發作與上述癥狀有何異同(1.5分)

　　③ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1.5分)

　　2. 診療經過(2分)

　　① 是否到過醫院就診，作過那些檢查(1分)

　　② 治療情況如何，每次如何緩解(1分)

　　(二)相關病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 與該病有關的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應激史，吸煙史及飲酒情況(2分)

　　三、簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發作半小時

　　要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

　　診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型

　　總分：15分

　　一、問診內容(13分)

　　(一)現病史(10分)

　　1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　① 體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰(2分)

　　② 驚厥表現(全身抽搐)，發作時間(常在體溫驟升的24小時內)，發作持續時間(一般10-15分鐘)，發作過后意識狀況(很快恢復)，共發作次數(-2次)(2.5分)

　　③ 發病誘因，有無呼吸系統合消化系統等感染癥狀(2.5分)

　　④ 生長發育、喂養狀況(1分)

　　2. 診療經過(2分)

　　① 是否到過醫院就診，作過那些檢查(1分)

　　② 治療情況如何(1分)

　　(二)相關病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 與該病有關的其他病史：既往驚厥病史、傳染病接觸史，接種史，出生情況(2分)

　　四、簡要病史：女性，30歲，農民，晨起發現昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時

　　要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

　　診斷：一氧化碳中毒

　　總分：15分

　　一、問診內容(13分)

　　(一)現病史(10分)

　　1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　① 昏迷發生前病人情況。昏迷伴隨表現(如發熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒)，發現昏迷時的現場和周圍情況(如室內煤火爐，藥瓶，嘔吐物等)，有無同時發病者(4分)

　　② 有無其他中毒或自殺可能(2分)

　　③ 有無二便失禁和外傷情況(2分)

　　2. 診療經過(2分)

　　① 是否請急救站看過(1分)

　　② 是否給氧治療(1分)

　　(二)相關病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 與該病有關的其他病史：既往有無類似發作情況，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，有無外傷史(2分)

　　五、簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時

　　要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

　　診斷：急性腦出血

　　總分：15分

　　一、問診內容(13分)

　　(一)現病史(10分)

　　1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

　　① 昏迷起病方式(突然發生)，昏迷前癥狀(如頭痛、肢體運動障礙)，昏迷伴隨癥狀(如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等)(4分)

　　② 發病誘因及發燒、心悸等其他伴隨癥狀(3分)

　　③ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1分)

　　2. 診療經過(2分)

　　① 是否請急救站看過(1分)

　　② 治療情況如何(1分)

　　(二)相關病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 與該病有關的其他病史：既往有無類似發作，有無高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無煙酒嗜好，家族有無類似病人(2分)

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