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第二部分 病例分析

第一節 慢性阻塞性肺疾病

　　【診斷】

　　1.病史COPD患病過程應有以下特征。

　　(1)吸煙史 多有長期較大量吸煙史。

　　(2)接觸史 職業性或環境有害物質接觸史。

　　(3)家族史 COPD有家族聚集傾向。

　　(4)發病年齡及好發季節 多于中年以后發病，癥狀好發于秋冬寒冷季節，常有反復呼吸道感染及急性加重史。

　　(5)慢性肺源性心臟病史 COPD后期出現低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可并發慢性肺源性心臟病和右心衰竭。

　　2.癥狀

　　①慢性咳嗽，通常為首發癥狀;

　　②咳痰;

　　③氣短或呼吸困難，這是COPD的標志性癥狀，并逐漸加重;

　　④喘息和胸悶;

　　⑤其他癥狀，如晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和(或)焦慮等，合并感染時可咳血痰或咯血。

　　3.體征

　　①視診及觸診 桶狀胸、胸廓前后徑增大;呼吸變淺，頻率增快，重癥采用縮唇呼吸以增加呼出氣量;呼吸困難加重時常采取前傾坐位;可出現黏膜及皮膚發紺。

　　②叩診 心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過度清音。

　　③聽診 兩肺呼吸音可減低，呼氣延長，平靜呼吸時可聞及干音，兩肺底或其他肺野可聞及濕音;心音遙遠，劍突部心音較清晰響亮。

　　4.肺功能檢查

　　①以FEV1和FEV1與FVC之比(FEV1/FVC)陣低來確定氣流受限。

　　②肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣容積( RV)增高，肺活量(VC)減低。RV/TLC增高。

　　③彌散功能受損，一氧化碳彌散量( DLCO)降低，DLCO與肺泡通氣量(VA)之比(DLCO/VA)比單純DLCO更敏感。

　　5.胸部X線檢查

　　①早期胸片可無明顯變化，以后出現肺紋理增多、紊亂。

　　②主要X線征為肺過度充氣。

　　③并發肺動脈高壓和肺源性心臟病時，除右心增大的X線征外，還可有右下肺動脈增寬等影像。

　　6.臨床嚴重程度分級見表1。

表1 COPD的臨床嚴重程度分級

　　【鑒別診斷】

　　COPD應與支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺結核、肺癌鑒別。

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