【典型例題及得分要點】

　　例題

　　患者，男，56歲，既往有吸煙史20余年。

　　主訴：反復咳嗽，咳痰10年，間斷活動后胸悶2年，突發胸痛、胸悶2h。

　　現病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉。以后每年秋冬季節易發作，在當地醫院診為慢性支氣管炎。近2年來出現活動后胸悶，并進行性加重，2h前咳嗽時突感右側胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來我院就診。

　　體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發紺，桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失;左側胸部叩診過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P2亢進，無雜音。雙下肢輕度可凹性水腫。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷

　　①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。

　　②慢性肺源性心臟病(失代償期)。

　　③自發性氣胸。

　　(2)診斷依據

　　①老年男性。

　　②既往吸煙史。

　　③反復咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動后胸悶2年，突發胸痛、胸悶。

　　④桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失;左側胸部叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。心率1 10次/分，律齊，P2亢進，無雜音。雙下肢輕度可凹性水腫。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①支氣管哮喘。

　　②支氣管擴張癥。

　　③肺結核。

　　④肺癌。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①胸部X線檢查。

　　②血氣檢查。

　　③痰培養。

　　④肺功能檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　①支氣管舒張藥。

　　②控制性氧療，

　　③抗生素。

　　④糖皮質激素。

　　⑤胸腔穿刺、閉式引流。

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