五、腸結(jié)核

　　【診斷】

　　(1)青壯年患者有腸外結(jié)核者，主要是肺結(jié)核。

　　(2)臨床上腹痛、腹瀉、發(fā)熱和盜汗等癥狀。

　　(3)有右下腹壓痛、腫塊或原因不明顯的腸梗阻表現(xiàn)。

　　(4)胃腸X線鋇餐示回盲部有激惹，鋇劑充盈缺損或狹窄等征象。

　　【鑒別診斷】

　　(1)與克羅恩病鑒別 克羅恩病具有以下特征。

　　①不伴有肺結(jié)核及其他腸外結(jié)核證據(jù)。

　�、诓〕瘫饶c結(jié)核長。

　�、奂S便檢查不到結(jié)核桿菌。

　　④X線檢查克羅恩病以回腸末段為主，其他腸段也可受累，并呈節(jié)段性分布。

　　⑤抗結(jié)核藥物治療無效。

　　⑥腸梗阻、糞瘺等并發(fā)癥比腸結(jié)核更為常見。

　　(2)與升結(jié)腸癌鑒別

　�、偕Y(jié)腸癌發(fā)病年齡較大。

　�、诓〕坛蔬M(jìn)行性發(fā)展。

　�、蹮o發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥，但消瘦明顯。

　　④腹部腫塊質(zhì)地較硬，粘連不明顯。

　　⑤結(jié)腸鏡可明確診斷。

　　(3)與阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫的鑒別 此類病既往有感染史、膿血便常見、糞便檢查可找到相關(guān)的病原體。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.胸部X線片可以發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)性結(jié)核病灶。

　　2.結(jié)腸鏡檢查可以對全結(jié)腸進(jìn)行直接觀察和活檢。

　　3.血常規(guī)、糞常規(guī)檢查。

　　4.結(jié)核菌素試驗。

　　【治療原則】

　　(1)休息與營養(yǎng)。

　　(2)抗結(jié)核治療。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　病例：患者女，26歲，“腹痛、腹瀉1年”為主訴人院，既往有肺結(jié)核病史5年，查體：貧血貌，右下腹壓痛，無反跳痛。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷腸結(jié)核。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、偾鄩涯昊颊哂蟹谓Y(jié)核病史。

　　②臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛。

　�、塾胸氀惹闆r。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①克羅恩病。

　　②升結(jié)腸癌。

　�、郯⒚装突蜓x病性肉芽腫。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　�、賆線檢查或結(jié)腸鏡檢查。

　�、诮Y(jié)核菌素試驗。

　　③結(jié)核抗體檢測。

　�、鼙匾獣r可進(jìn)行抗結(jié)核試驗治療。

　　4.治療原則(3分)

　�、傩菹⑴c營養(yǎng)。

　�、诳咕w核治療。

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