三、肛裂

　　【診斷】

　　1.疼痛 肛裂的主要癥狀是排便時肛門有燒灼樣或刀割樣疼痛，排便后由于內括約肌痙攣又產生劇痛，持續時間較長。

　　2.便秘 肛裂引起的排便時及排便后疼痛常使病人懼怕排便而致便秘，便秘又加重肛裂，形成惡性循環。

　　3.出血 排便時肛裂潰瘍面受損，常有少量出血，鮮紅色，覆蓋于糞便表面或沾染便紙，偶有滴血，大出血者少見。

　　4.肛門視診 將肛門皮膚向兩側分開，可見“三聯癥”，即肛管皮膚縱向梭形潰瘍，基底較深，肛裂下緣有皮垂(哨兵痔)，上緣齒狀線處有肛乳頭肥大。明確肛裂后不宜做肛門直腸指檢和肛門鏡檢查，以免引起難以忍受的劇痛。

　　【鑒別診斷】

　　需要與肛門、直腸的其他良性病變進行鑒別診斷。

　　【治療原則】

　　1.非手術治療

　　(1)多進食蔬菜、水果和富含膳食纖維的食物，保持大便松軟、通暢，口服緩瀉藥，防治大便干燥。

　　(2)局部溫水坐浴，保持局部清潔，緩解內括約肌痙攣。

　　(3)局麻下適當用力使肛管逐漸擴張至4～5指，并維持5min.解除肛門括約肌痙攣。但要注意，擴肛輕則無效，過重可導致肛門失禁。

　　(4)必需時給予鎮靜藥或止痛藥止痛。

　　2.手術治療 包括肛裂切除術、內括約肌切斷術。

　　四、痔

　　【診斷】

　　1.便血 是內痔及混合痔最常見的癥狀。便血一般發生于排便過程中，無疼痛感，血色鮮紅，可呈滴血、噴射狀或便紙上染血，與糞便不相混，便后出血自行停止。常因糞便干燥、飲酒、進食刺激性食物及勞累而誘發便血。反復便血有時可引起貧血。

　　2.內痔脫出 內痔的主要臨床表現是出血和脫出。

　　3.疼痛或不適 血栓性外痔伴有劇烈疼痛。內痔一般無疼痛，但伴有感染、糜爛和血栓形戍或絞窄、嵌頓時，即可出現疼痛或不適。

　　4.瘙癢、溢液。

　　【鑒別診斷】

　　需要與肛門、直腸的其他良性病變進行鑒別診斷。最重要的是與直腸占位性病變鑒別。

　　【進一步檢查】

　　1.肛門視診和直腸指檢。

　　2.肛門鏡檢查，必要時行直腸、乙狀結腸鏡或纖維腸鏡檢查。

　　【治療原則】

　　無癥狀的痔無須治療。有癥狀的痔治療目的重在消除、減輕痔的主要癥狀，而非根治。

　　1.一般治療 包括多飲水，多進食膳食纖維，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉，溫熱坐浴，保持會陰清潔等。

　　2.非手術治療 Ⅰ度、Ⅱ度內痔以非手術治療為主，包括局部用藥(栓劑、軟膏、洗荊)、改善局部血管叢靜脈張力的口服藥、硬化劑注射治療及各種物理療法，如激光治療、微波治療、遠紅外治療、銅離子電化學治療、冷凍、等離子治療等。

　　3.手術治療主要適用于Ⅲ度或Ⅳ度內痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血腫在內的非手術治療無效者。

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