【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：男性，46歲，肛門腫痛1個月。

　　病史：1個月前出現肛門腫痛，初時僅局部壓痛、發硬，約10天前疼痛加重，漸成持續性跳痛，排便時加重，并在肛門旁捫及一腫物，迅速長大至拳頭大小，色紅，伴畏寒、發熱，最高38.6℃，院外全身應用抗生素治療，同時局部消毒換藥，效果不佳，為進一步診治入院。

　　查體：T 38.0℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 128/85mmHg，淺表淋巴結未觸及腫大。肛門左側紅腫，范圍6cm×5cm，高出皮膚，壓痛明顯，內有波動感，

　　化驗：血Hb 122g/L，WBC 15.4×l09/L，中性粒細胞0. 85。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷肛門周圍膿腫。

　　(2)診斷依據

　　①肛門腫痛1個月，并在肛門旁捫及一腫物伴畏寒、發熱。

　　②T 38.O℃，肛門左側紅腫，范圍6cm×5cm，高出皮膚壓痛，內有波動感。

　　③血WBC數和中性粒細胞比例均增高。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①肛瘺。

　　②肛裂。

　　③痔。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①血常規、糞常規、尿常規。

　　②直腸指診和肛鏡檢查。

　　③必要時做肛管超聲或CT檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　①手術治療膿腫切開引流。

　　②抗感染治療合理應用有效抗生素。

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