五、直腸脫垂

　　【診斷】

　　1.直腸脫垂病人均有緩慢的發病史，早期時僅在排糞時有包塊自肛門脫出，便后可自行回縮。隨著病情的發展，因肛提肌缺乏收縮力，則需用手幫助回復。嚴重者在咳嗽、噴嚏、用力或行走時亦可脫出。

　　2.肛門溢液 由于肛門節制功能障礙和脫垂而致肛門溢液，并可致肛門周圍皮膚濕疹、瘙癢等癥狀的發生。

　　3.疼痛 如未能及時復位，脫垂腸段可以發生水腫、絞窄、嵌頓甚至有壞死的危險，則有疼痛、肛門部酸脹、下墜感。

　　【鑒別診斷】

　　需要與肛門、直腸的其他良性病變進行鑒別診斷。

　　【進一步檢查】

　　1.肛門視診及蹲位檢查。

　　2.直腸指檢。

　　3.直腸鏡檢直腸。

　　【治療原則】

　　1.非手術治療

　　(1)治療直腸脫垂的誘因。

　　(2)硬化劑注射治療 適用于不完全性脫垂或(和)較輕的完全性脫垂。

　　2.手術治療 成人完全性直腸脫垂以手術治療為主，包括直腸懸吊固定術和脫垂肛管直腸切除術。

　　六、直腸息肉

　　【診斷】

　　約半數以上直腸息肉并無臨床癥狀，常在普查或者當發生并發癥時才被發現，其主要癥狀如下。

　　(1)腸道刺激癥狀 腹瀉或排便次數增多，嚴重者可出現水、電解質失衡，如有感染可見黏液血便和里急后重。

　　(2)便血 可為不同程度的便血，一般出血量不多，血色較紅，常附著在糞便表面，有時糞便有溝槽。出血量較多者可直接便鮮血或血塊，亦有大便滴血。

　　(3)較大、有蒂的息肉可隨排便而脫出肛門外，可伴有黏液便或黏液血便。

　　【鑒別診斷】

　　需要與肛門、直腸的其他良性病變進行鑒別診斷。最重要的是與直腸惡性病變鑒別，因兩者可同時發生。因此必須常規行直腸指檢，必要時行直結腸鏡檢查，以免漏診。

　　【進一步檢查】

　　1.直腸指檢 是檢查距肛門7～8cm以內直腸息肉最簡便可靠的方法，觸及硬結是息肉惡變的可靠指標。

　　2.直腸、乙狀結腸鏡鏡檢 是檢查直腸息肉最主要的方法。

　　3.如疑有結腸息肉應行纖維結腸鏡檢查或鋇劑灌腸X線檢查。

　　4.病理學檢查 息肉活檢或切除標本的病理珍斷結果，對確定進一步治療方案至關重要。

　　【治療原則】

　　1.小于1cm者不做活檢而直接做摘除，檢查近端結腸并進行隨訪。1cm直徑息肉、活檢證實為腺瘤者，則切除息肉并檢查近端結腸，定期隨訪。

　　2.如為非新生物息肉，不做進一步處理或隨訪(增生性或炎性息肉)，幼年性息肉病按新生物息肉處理。

　　3.直徑大于2cm的絨毛狀廣基腺瘤不宜經結腸鏡分塊切除，宜采用手術切除。

　　4.結腸鏡下摘除惡性腺瘤性息肉者(包播浸潤性癌)，根據摘除狀況進一步處理。 、

　　5.對有家族史者，如黑斑息肉病、家族性腺瘤樣息肉病及遺傳性非息肉性結直腸癌等，要作為特殊篩檢對象進行隨診。

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