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第二十節 急性胰腺炎

　　【診斷】

　　1.臨床表現 腹痛、惡心、嘔吐及腹脹、發熱、低血壓或休克、水電解質酸堿平衡及代謝紊亂。

　　2.體征

　　(1)輕癥急性胰腺炎 體征較輕，與主述腹痛不一致。

　　(2)重癥急性胰腺炎 上腹或全腹壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動性濁音可陽性。并發膿腫時可觸及包塊。Crey-Turner征、Gullen征。

　　3.白細胞計數 多有白細胞增多和粒細胞核左移。嚴重病例由于血漿滲出可有血液濃縮，血細胞比容可高達50%。

　　4.淀粉酶測定 淀粉酶測定是診斷胰腺炎的重要方法。于起病6～12h血清淀粉酶開始上升，48h開始下降，持續3～5天。血清淀粉酶升高超過正常值3倍可確診。

　　5.血清脂肪酶 對早期診斷價值不如淀粉酶，但其特異性優于后者，可持續升高7～10天，對較晚就診者有意義。

　　6.C-反應蛋白(CRP) 有助于評估與檢測嚴重性，在胰腺壞死時CRP明顯升高，

　　7.生化檢查 部分重癥患者血糖升高。血鈣可偏低，若低于1. 75mmol/L，則為重癥胰腺炎。血清AST、LDH可增高。

　　8.腹部平片、B超與CT檢查 部平片可排除其他急腹癥，如內臟穿孔等。“哨兵袢”和“結腸切割征”為胰腺炎的間接指征。B超與CT可見胰腺普遍增大，輪廓及周圍模糊不清，壞死區呈低回聲或低密度圖像影等。對急性胰腺炎及其局部并發癥，如胰腺膿腫或胰腺假性囊腫有診斷價值。

　　【鑒別診斷】

　　1.消化性潰瘍急性穿孔。

　　2.膽石癥和急性膽囊炎。

　　3.急性腸梗阻。

　　4.急性心肌梗死。

　　【進一步檢查】

　　1.腹部平片可排除其他急腹癥。

　　2.B超與CT。

　　【治療原則】

　　1.輕癥急性胰腺炎治療。

　　(1)禁食、胃腸減壓。

　　(2)抑酸治療。

　　(3)靜脈輸液，補足血容量，維持水電解質和酸堿平衡，注意熱能供應。

　　(4)止痛，可予以哌替啶。

　　(5)抗生素。

　　2.重癥急性胰腺炎的治療除輕癥胰腺炎處理外還應進行以下治療。

　　(1)內科治療 監護、維持水、電解質平衡，保持血容量、營養支持、抗菌藥合理應用、減少胰液分泌、抑制胰酶活性。

　　(2)內鏡下Oddi括約肌切開術(EST) 適用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者。

　　(3)中醫中藥 可用柴胡、黃連等。

　　(4)外科治療 腹腔灌洗、手術治療。

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