【典型例題及得分要點】

　　例題1

　　主訴：男性，50歲，干部，上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。

　　現病史：患者于6h前在飲酒后突然出現上腹劇痛，左上腹為甚，呈持續性疼痛，陣發性加劇，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。在門診給予“奧美拉唑、胃復安”等藥物治療，上述不適癥狀無好轉。自發病來，未解大小便，體重近來無明顯變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。

　　體檢：T 37.2℃，P 90次/分，R 20次/分;BP 80/50mmHg。發育正常，營養中等，神清，表情淡漠，無皮疹，淺表淋巴結不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕音。心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。叩診：肺、肝界存在，移動性濁音陰性，腸鳴5次/分。

　　輔助檢查：血白細胞11.8×109/L，中性0. 80，淋巴0.18，單核0.02，尿淀粉酶高于正常范圍。胸腹透視未見異常。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷 急性胰腺炎腺炎。

　　(2)診斷依據

　　①發病急，上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。

　　②血壓80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。

　　③化驗血WBC數增高，伴中性粒細胞比例增高。血淀粉酶高于正常范圍上限3倍以上。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①消化性潰瘍急性穿孔。

　　②膽石癥和急性膽囊炎。

　　③急性腸梗阻。

　　④急性心肌梗死。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①血清淀粉酶。

　　②上腹部B超、CT。

　　4.治療原則(3分)

　　①內科治療禁食、胃腸減壓、監護、維持水、電解質平衡，保持血容量、營養支持、抗菌藥合理應用、減少胰液分泌、抑制胰酶活性。

　　②內鏡下Oddi括約肌切開術(EST)適用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者。

　　③中醫中藥有一定療效。

　　④外科治療腹腔灌洗、手術治療。

　　例題2

　　主訴：男性，45歲，突發劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天，加重2h。

　　病史：患者于1天前無明顯誘因突然出現劇烈腹痛，初起時為劍突下陣發性脹痛，后出現全腹部持續性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出現煩躁不安、憋氣，伴體溫升高，遂來急診。3年前查體，發現膽囊結石，未予治療;無消他性潰瘍病史。

　　查體：T 38.9℃，BP110/80mmHg，P 110次/分，R 32次/分。急病面容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜無黃染，頭頸心肺(一)，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動性濁音(±)，腸鳴音弱。

　　輔助檢查：Hb 96g/L，WBC 18.9×l09/L，AST 21U/L, BUN 9.9mmol/L, TBIL 30pLm01/L,DBIL 12y,mol/L，血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發現異常病灶，膽囊7cmX 3cmX 2cm大小，壁厚0. 4cm，內有多個強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0. 9cm。CT示：胰腺形態失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周大量液性暗區，胰管增粗。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷

　　①急性胰腺炎并急性彌漫性腹膜炎。

　　②膽囊炎、膽石癥。

　　(2)診斷依據

　　①急性上腹痛并發展為全腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發熱。

　　②全腹肌緊張，有腹部壓痛、反跳痛，有可疑腹水征。

　　③WBC升高，血鈣下降。

　　④超聲檢查示膽結石、膽囊炎，CT檢查示有胰腺炎酌影像特征。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①消化道穿孔。

　　②急性膽囊炎。

　　③急性腸梗阻。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①血、尿淀粉酶測定。

　　②腹腔穿刺，腹水常規及淀粉酶測定。

　　4.治療原則(3分)

　　①禁食，胃腸減壓止痛。

　　②適當應用生長抑素類藥物。

　　③應用抗生素預防繼發感染。

　　④糾正水電解質紊亂、酸堿失衡。

　　⑤密切觀察病情，有手術指征時可手術探查。

掃描/長按二維碼關注即可獲得醫師資格證

獲取2套仿真內部資料

獲取10頁精華點題講義

獲取醫師筆試歷年真題

獲取2017醫師最新資訊

執業醫師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：臨床執業醫師真題每日一練匯總

　　2017年臨床執業醫師考試備考基礎練習題匯總

　　2017年臨床執業醫師實踐技能考試例題精講匯總