【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：男性，53歲，上腹部隱痛不適3個月。病史：患者于3個月前開始出現上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個月自覺乏力，體重較2個月前明顯下降，太便色黑。當地醫院查2次大便隱血試驗，均為(+)，Hb 96g/L。吸煙15年，每天15支，其兄死于“消化道腫瘤”。

　　查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚無黃染，眼結膜蒼白。心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及腫大，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。

　　輔助檢查：上消鋇透示胃竇小彎側有直徑約3cm大小龕影，位于胃輪廓內，周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查未見異常。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷胃癌。

　　(2)診斷依據

　　①有上腹痛、食欲下降、乏力、體重下降、黑便等癥狀。

　　②劍突下深壓痛。

　　③大便隱血試驗(+)，有貧血癥狀。

　　④上消鋇透示胃竇小彎側有龕影，位于胃輪廓內，周圍黏膜僵硬粗糙。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①胃潰瘍。

　　②胃炎。

　　③胃息肉。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①胃鏡加活檢病理檢查。

　　②腹部CT可了解肝臟、腹腔淋巴結情況。

　　③胸片。

　　4.治療原則(3分)

　　①開腹探查，胃癌根治術。

　　②輔助化療。

　　③營養支持治療。

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