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第二十二節(jié) 消化系統(tǒng)腫瘤

　　一、食管癌

　　【診斷】

　　1.早期表現(xiàn) 哽噎感，胸骨燒灼感，異物感(癥狀時(shí)重時(shí)輕)。

　　2.進(jìn)展期表現(xiàn) 進(jìn)行性吞咽困難(典型癥狀)，常吐黏液樣痰，逐漸消瘦、脫水、無(wú)力。

　　3.晚期表現(xiàn)

　　①侵犯外周持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳。

　　②神經(jīng)受累聲音嘶啞、Homner綜合征。

　　③惡病質(zhì)消瘦、貧血、低蛋白。

　　④遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移黃疸、腹水、昏迷。

　　4.食道鋇餐X線檢查

　　①早期X線表現(xiàn)黏膜皺襞紊亂、粗糙、中斷，局限性管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷，小的充盈缺損，小的龕影。

　　②中、晚期X線表現(xiàn) 明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。

　　5.內(nèi)鏡檢查有黏膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物。

　　【鑒別診斷】

　　1.早期(無(wú)吞咽困難者) 食管炎、食管憩室、食管靜脈曲張。

　　2.進(jìn)展期(有吞咽困難者) 賁門失弛緩癥、食管良性狹窄、食管良性腫瘤。

　　【治療原則】

　　1.手術(shù)治療 治療食管癌首選方法。

　　(1)適應(yīng)證 全身情況好，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，頸段癌長(zhǎng)度<3cm，胸上段<4cm，下段<5cm，瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，可先放療，后手術(shù)。

　　(2)禁忌證 全身情況差，已呈惡病質(zhì)，病變侵犯范圍大，有外侵或穿孔，有明顯外侵或轉(zhuǎn)移。

　　2.放射治療

　　(1)放射和手術(shù)綜合治療

　　①術(shù)前輔助提高手術(shù)切除率，術(shù)前2～3周放療。

　　②術(shù)后輔助術(shù)中切除不徹底者，術(shù)后3～6周開(kāi)始。

　　(2)單純放射療法多用于頸段、胸上段食管癌。也可用于有手術(shù)禁忌證，但全身情況可以耐受

　　【診斷】

　　1.上腹疼痛初為隱痛，后逐漸加重，無(wú)間歇期，服制酸藥不能緩解。

　　2.食欲缺乏 胃癌患者常有食欲缺乏，尤其既往食欲良好者，近期內(nèi)出現(xiàn)食量銳減，進(jìn)行性消瘦，精神萎靡、疲乏無(wú)力，均應(yīng)疑及本病。

　　3.消化道出血多為小量嘔血或黑便，少數(shù)以急性上消化道大出血為首發(fā)癥狀。

　　4.進(jìn)行性貧血少數(shù)患者以貧血為首發(fā)癥狀，多為癌腫所致的慢性進(jìn)行性失血所致。

　　5.其他 因腫瘤的部位、大小、轉(zhuǎn)移與否而出現(xiàn)不同的癥狀，如賁門部癌可較早出現(xiàn)吞咽困難;幽門部癌可引起幽門梗阻，肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難;肝轉(zhuǎn)移肝痛，黃疸;骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨痛等。晚期病例可有發(fā)熱、衰竭、惡病質(zhì)等。

　　6.體征 上腹部可捫到質(zhì)硬的腫塊，常有壓痛，幽門部腫塊可出現(xiàn)胃蠕動(dòng)波、振水音。肝臟可因癌轉(zhuǎn)移而腫大、質(zhì)硬、表面不平。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可引起左鎖骨上淋巴結(jié)腫大;癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至卵巢時(shí)，下腹部可觸及質(zhì)硬的包塊，常伴有血性腹水等。

　　7.鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)有龕影或充盈缺損和黏膜紊亂。

　　8.胃鏡檢查和病理檢查可確診。

　　【鑒別診斷】

　　胃癌 應(yīng)與胃潰瘍、胃內(nèi)慢性炎癥、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤相鑒別。有時(shí)尚應(yīng)與胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃黏膜脫垂癥、幽門肌肥厚和嚴(yán)重胃底靜脈曲張等相鑒別。此外，鄰近器官的腫瘤，如肝臟、胰腺、結(jié)腸、腎臟等臟器的腫瘤，亦可在上腹部捫到包塊，并因包塊壓迫胃而出現(xiàn)一系列癥狀(食欲缺乏、幽門梗阻等)，加之X線鋇透亦可有假象，酷似胃癌，也要予以鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.X線鋇餐檢查 為目前診斷胃癌的首選方法。

　　2.胃鏡檢查 可直接觀察病變部位和范圍，并可獲取組織進(jìn)行病理檢查，是早期診斷的有效方法。

　　3.血常規(guī)和血沉檢查 可發(fā)現(xiàn)有不同程度的貧血，血沉增快。

　　4.糞便潛血檢查 多持續(xù)陽(yáng)性。

　　5.腹部超聲 主要用于觀察胃的鄰近臟器(特別是肝臟、胰腺)受浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移情況。

　　6.CT和MRI檢查有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。

　　【治療原則】

　　1.手術(shù)治療是根治胃癌最有效的方法，尤其是早期胃癌。對(duì)中晚期患者也應(yīng)盡可能予以切除。手術(shù)治療包括胃切除和周圍淋巴結(jié)清掃，手術(shù)方式有胃癌根治術(shù)、胃癌擴(kuò)大根治術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)和姑息性手術(shù)。

　　2.化學(xué)治療 癌藥物常用以補(bǔ)充手術(shù)療法，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后使用。對(duì)不能施行手術(shù)者，化療起姑息治療的作用。

　　3.放射療法 目前尚不易對(duì)胃癌進(jìn)行單獨(dú)的放射治療。但放射治療作為胃癌術(shù)前或術(shù)中的輔助治療，有一定價(jià)值。

　　4.免疫療法。

　　5.中醫(yī)中藥。

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