第82題
試題答案：D
試題解析：
本題考察腎綜合征出血熱的臨床分型，為記憶題。根據發熱的高低、中毒癥狀輕重和出血、休克、腎功能損害程度的不同，臨床上可分為五型(見備選答案)。對輕型和非典型型患者，要結合病原學診斷，如在血、尿中檢測到特異性抗原或抗體陽性。危重型是在重型的基礎上出現難治性休克、少尿>5天或無尿>2天;有重要臟器出血;出現心衰、肺水腫;或出現腦水腫、腦出血等中樞神經系統損害。中型表現為：T39～40℃，中毒癥狀較重，有明顯球結膜水腫，病程中收縮壓低于90mmHg或脈壓<26mmHg，有明顯出血和少尿期，尿蛋白(+++)。
考點：
☆☆☆☆☆考點12：腎綜合征出血熱的診斷;
主要依靠臨床特征性癥狀和體征，結合實驗室檢查，參考流行病學資料診斷。重要在早期診斷，除了特征性的癥狀和體征外，一般檢查有非常重要意義。
1.血象：不同病期中變化不同，對診斷、預后判定均重要。
(1)白細胞：早期白細胞總數正�；蚱�，3～4日后即明顯增高，多在(15～30)×109/乙中性粒細胞明顯左移，并可出現幼稚細胞，重型、危重型可出現晚幼粒，中幼粒，甚至早幼粒細胞，呈現類白血病反應。異型淋巴細胞在1～2病日即可出現，且逐日增多，一般為10～20%;部分達30%以上，對診斷有參考價值。
(2)紅細胞和血紅蛋白：發熱期開始上升，低血壓期逐漸增高，休克期明顯上升，至少尿期下降，其動態變化可作為判斷血液濃縮與血液稀釋的重要指標。
(3)血小板：全病程均有不同程度降低，2病日即降低，低血壓及少尿期最低，并有異型、巨核血小板出現，多尿后期始恢復。血小板顯著減少是本病一項特征性表現。迅速下降的原因，除病毒直接損害外，提示有DIC存在。
2.尿常規
顯著的尿蛋白是本病的重要特點，也是腎損害的最早表現。其主要特征為：出現早、進展快、時間長。多在2～3病日尿中即開始出現蛋白，并發展迅速，可在1天內由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達高峰，以后逐漸下降，尿中還可有紅細胞、管型或膜狀物(是凝血塊、蛋白質與壞死脫落上皮細胞的混合凝聚物)，故必須強調多次查尿、有助于診斷。
3.免疫功能檢查：普遍有免疫功能異常。
第83題
試題答案：A
考點：
☆☆☆☆☆考點11：面神經;
1.解剖生理
(1)運動：面神經核在橋腦，纖維穿出腦干后在聽神經上方(橋小腦角處)進入內耳孔后，又橫過膝狀神經節，出莖乳孔。支配除咀嚼肌和上瞼提肌以外的所有面部表情肌及鐙骨肌等。面神經核上部接受雙側皮質延髓束支配(核上部支配額肌、皺眉肌、眼輪匝肌)，核下部僅受對側皮質延髓束支配。所以核上性(錐體束)病變僅影響對側下半部面肌(頰肌、口輪匝肌)。
(2)感覺：味覺纖維起于面神經管內膝狀神經節的神經元，在面神經管內，離開面神經向前方走，形成鼓索，參加到舌神經中，終止于舌前2/3的味蕾。面神經尚有副交感纖維支配舌下腺、頜下腺和淚腺的分泌。
2.臨床表現
(1)刺激癥狀：面肌抽動。
(2)破壞癥狀
①一側周圍性面癱：表現為患側額皺紋變淺或消失、眼裂變大、不能皺額、閉眼，鼻唇溝變淺、口角下垂、示齒時口角偏向健側，不能露齒提唇、鼓頰，常伴有味覺缺失(鼓索支損害)和聽覺過敏(鐙骨肌支損害)。
②核性：與周圍性相同，但常伴腦干病損的其他癥狀，如交叉性癱瘓等。
�、酆松闲�(中樞性面癱)：僅病灶對側下半部表情肌癱瘓(鼻唇溝變淺、口角下垂、不能鼓頰)，而上面部表情肌(皺額、閉眼)正常。
☆☆☆☆☆考點8：動眼神經;
1.解剖生理
起自中腦上丘平面的動眼神經核，其纖維向腹側走行，由中腦腳間窩穿出，在大腦后動脈與小腦上動脈之間穿過，與后交通動脈平行(故顱底動脈瘤常有動眼神經損傷)，從眶上裂進入眶內，分布于上瞼提肌、上直肌、內直肌、下斜肌、下直肌，司眼球活動。動眼神經核上端的埃-魏核發出的副交感纖維終止于眶內睫狀神經節，節后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，分別司瞳孔縮小和晶體變厚而視近物。
2.臨床表現
(1)眼肌麻痹：可分為周圍性、核性、核間性、核上性四種。
�、僦車匝奂÷楸裕荷喜�下垂，有外斜視、復視、瞳孔散大、光反射及調節反射消失，眼球不能向上、向內運動，向下運動亦受到很大限制。
�、诤诵匝奂÷楸裕哼x擇性損害個別眼肌功能，如內直肌、上直肌，而其他動眼神經支配的肌肉不受影響，多伴有鄰近神經組織損害，常見于腦干的血管病、炎癥、腫瘤。
�、酆碎g性眼肌麻痹：臨床多見的是一側眼球外展正常，而另側眼球不能同時內收，但兩眼內聚運動正常。此因病變波及內側縱束(如多發性硬化)，眼球水平性同向運動障礙引起。
�、芎松闲匝奂÷楸裕浩茐男圆≡顣r，產生兩眼同向活動障礙，即凝視病灶同側，其特點為無復視;雙眼同時受累;麻痹眼肌的反射性運動保存。
(2)復視：當某個眼外肌麻痹時，眼球向麻痹肌方向的運動喪失或受限，注視時出現復視，處于外圍的映像是假象。
(3)瞳孔大小及瞳孔反射改變
�、偻咨⒋�(大于5mm)：見于動眼神經麻痹、溝回疝。雙側視神經完全損害而失明時，因光線刺激缺如，瞳孔亦散大。
�、谕卓s�。阂粋韧卓s小多見于霍納綜合征，還常伴有眼球內陷(眼眶肌麻痹)、眼裂變小(瞼板肌麻痹)及同側面部出汗減少。兩側瞳孔呈針尖樣縮小，可見于腦橋出血。
�、弁讓夥瓷洌浩鋫鲗铰窞椋阂暰W膜→視神經→中腦頂蓋前區→兩側埃-魏核→動眼神經→睫狀神經節→節后纖維→瞳孔括約肌。這一徑路上任何一處損害均可引起瞳孔對光反射消失。
第84題
試題答案：A
第85題
試題答案：D
考點：
☆☆☆☆☆考點1：精神分裂癥的主要臨床表現;
本病的臨床癥狀十分復雜和多樣，不同類型、不同階段的臨床表現可有很大的差別。
1.感知覺障礙
精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最常見�；寐牰喟胧菭幷撔曰寐牷蛟u論性幻聽，也可以是命令性幻聽或思維鳴響等;其他類型的幻覺雖然少見，但也可在精神分裂癥病人身上見到，如幻視、幻味、幻觸等。精神分裂癥的幻覺體驗可以非常具體、生動，也可以朦朧模糊，但多會給患者的思維、行為帶來顯著的影響，患者會在幻覺的支配下做出違背本性、不合常理的舉動。
2.思維及思維聯想障礙
(1)妄想：妄想具有內容荒謬、對象泛化的特點，以關系妄想、被害妄想最為常見，可見于各個年齡層，妄想的內容與患者的生活經歷、教育背景有一定程度的聯系。
(2)被動體驗(被控制感)：病人感到自己的軀體運動、意志、思維活動、情感活動、沖動都是受人控制的，不受自己意識的控制。病人有一種被加強的體驗，常感到沒有任何自己的意志，是受別人控制的機器人。
(3)思維聯想障礙：聯想過程缺乏連貫性和邏輯性是本病具有特征性的癥狀。其特點是在意識清楚情況下，對問題的回答不切題，對事物敘述不中肯，使人感到不易理解，稱思維散漫。嚴重時，言語支離破碎，甚至個別語句之間也缺乏聯系，即思維破裂。有時病人可在無外界原因的影響下，思維突然中斷，即思維中斷;或涌現大量思維并伴有明顯不自主感，稱思維云集(強制性思維);有些病人用一些很普通的詞或動作表示某些特殊的除病人以外別人無法理解的意義，稱病理性象征性思維;或將兩個或幾個完全無關的詞拼湊起來而賦予特殊意義，稱詞語新作。
(4)思維貧乏：根據患者的言語量和言語內容加以判斷。語量貧乏，缺乏主動言語，在回答問題時異常簡單。
3.情感障礙
主要表現情感遲鈍或平淡。情感平淡最早涉及的是較細膩的情感，如對同事、朋友欠關心，對親人欠體貼等。病情嚴重者可對周圍事物的情感反應變得遲鈍，對生活、學習和工作的興趣減少。隨著疾病的發展，病人的情感日益淡漠，甚至對使人莫大痛苦的事情，也表現驚人的平淡。最后可喪失與周圍環境的情感聯系。
在情感淡漠的同時，少數病人可出現情感反應與環境不協調，與思維內容不吻合的現象，如為瑣事而勃然大怒;或含笑敘述自己的不幸遭遇，后者稱情感倒錯。另外，抑郁與焦慮情緒也不少見。
4.意志與行為障礙
(1)意志活動減退和缺乏：病人缺乏主動性，行為變得孤僻、被動、退縮，對生活、學習及勞動的要求減低，嚴重時對生活的基本要求亦如此。部分病人的行為與環境不配合，如吃一些常規情況下不能吃的東西(如污水、肥皂水)，或傷害自己的身體，稱意向倒錯。
(2)緊張綜合征：以病人全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態，兩者可交替出現。在木僵時以緘默、隨意運動減少或缺失，以及精神運動無反應為特征。嚴重時病人不吃不喝，呼之不應，推之不動，肌張力增高，大小便潴留，對外界刺激缺乏反應。在木僵的基礎上如果病人的肌張力高到能夠讓其四肢任意擺成各種姿勢，并維持較長時間不變，這種情況稱為蠟樣屈曲。在肌張力增高的情況下，如果抽掉患者所枕的枕頭，患者可頭部懸空，長時間地做睡枕頭狀，這種情況稱為“空氣枕頭”。木僵的病人有時可以突然出現沖動行為，即緊張性興奮。
5.自知力
一般均受損害，絕大多數病人不認為自己的體驗屬于病態，不認為自己有病，而認為是由于某些人惡意加害于他。由于缺乏自知力，病人往往不愿意接受治療，即使被迫接受診治，也常常不予配合。
第86題
試題答案：B
考點：
☆☆☆☆考點3：休克的一般監測;
1.精神狀態
病人神志清楚，反應良好，表示腦組織循環血量已夠。若出現神志淡漠或煩躁、頭暈、眼花或改變體位時出現暈厥，表示循環血量不足，休克存在。
2.肢體溫度、色澤
能反映體表灌注情況。四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，松壓后迅速轉紅潤，表示血液循環良好或休克好轉;四肢皮膚蒼白，松壓后轉紅緩慢，說明仍處于休克狀態。
3.血壓
休克代償期，血壓可保持或接近正常。若血壓逐漸下降，收縮壓低于12kPa(90mmHg)，脈壓小于2.67kPa(20mmHg)是休克存在的證據;血壓回升，脈壓增大，表明休克好轉。
4.脈率
脈搏細速常出現在血壓下降之前，提示有休克的可能。在血壓回升之前，若脈搏清楚，手足溫暖，表示休克趨于好轉;休克指數[脈率/收縮期血壓(以mmHg計算)]等于0.5，一般表示無休克;超過1.0～1.5范圍，表示存在休克;在2.0范圍以上，則休克嚴重。
5.尿量
是反映腎血流灌注情況的指標。尿量每小時少于25ml，比重增加，表示腎血管收縮或血容量不足;血壓正常，但尿量仍少，比重降低，可能已發生急性腎衰竭;尿量穩定在每小時30ml以上時，表示休克得到糾正。
☆☆☆☆☆考點1：休克的臨床表現;
根據休克的病程演變，可將其分為兩個階段，即休克代償期和休克抑制期，或稱休克早期和休克期。
1.休克代償期
在休克早期，當有效循環血容量的降低在20%(800ml)以下時，機體可通過提高中樞神經興奮性、刺激交感-腎上腺軸的活動代償循環血容量的減少。臨床上，病人表現為精神緊張、興奮或煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等。血壓正�；蛏愿�，反映小動脈收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小。尿量正常或減少。若處理及時、得當，休克可得到糾正。否則病情繼續發展，便進入休克抑制期。
2.休克抑制期
病人神志淡漠、反應遲鈍，甚至可出現神志不清或昏迷，口唇肢端發紺，出冷汗、脈搏細速、血壓下降、脈壓更縮小。嚴重時，全身皮膚、粘膜明顯發紺，四肢冰冷，脈搏摸不清，血壓測不出，尿少甚至無尿。還可有代謝性酸中毒表現。若皮膚、粘膜出現淤斑或消化道出血，表示病情已發展到彌散性血管內凝血階段。若出現進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發紺或咳出粉紅色痰，動脈血氧分壓降至8kPa(60mmHg)以下，當吸入大量氧也不能改善癥狀和提高氧分壓時，常提示急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的存在。
其中以低排高阻型多見，其血管反應以收縮為主，臨床表現皮膚蒼白、濕冷、甚至有發紺、尿少或無尿，故此型休克又稱為冷休克。而在低阻力型中，血管反應以擴張為主，故皮膚溫暖、干燥、色紅、尿量不減，故此型又稱為暖休克。而過度換氣在此兩種類型的感染性休克中，均出現較早。
第87題
試題答案：D
考點：
☆☆☆☆考點19：前置胎盤定義、病因及分類;
1.定義
胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，胎盤位置低于胎兒先露部稱前置胎盤。
2.病因
有子宮內膜病變、胎盤面積過大、副胎盤及受精卵滋養層發育遲緩。
3.分類：根據胎盤邊緣與宮頸內口的關系分為3類
(1)完全(中央性)前置胎盤：宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋。
(2)部分性前置胎盤：宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋。
(3)邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣附著在子宮下段，不超越宮頸內口。
☆☆☆☆☆考點23：胎盤早剝;
1.定義
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。
2.病因
(1)血管病變：重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎炎孕婦，底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起血管破裂流至底蛻膜層形成胎盤后血腫，導致胎盤從宮壁剝離。
(2)機械性因素：孕婦腹部直接受撞擊、摔倒腹部直接觸地、外倒轉術矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降、雙胎妊娠第一兒娩出過快、羊水過多破膜羊水流出過快，均可導致胎盤自宮壁剝離。
(3)子宮靜脈壓突然升高：孕產婦于妊娠晚期或臨產后長時間仰臥位發生低血壓，子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，蛻膜靜脈床破裂，胎盤自宮壁剝離。
3.類型
胎盤早剝分為顯性剝離(輕型)、隱性剝離(重型)及混合性3種類型，主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。
4.臨床表現及診斷要點
(1)輕型：外出血為主，胎盤剝離面不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，量不多，伴輕度腹痛，貧血體征不顯著。腹部檢查子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。產后查胎盤見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。
(2)重型：內出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，有較大胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發生的持續性腹痛和腰酸、腰痛，積血越多疼痛越劇烈，嚴重時出現休克征象。無或少量陰道流血，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查子宮板狀硬，有壓痛，尤以胎盤附著處明顯。隨胎盤后血腫不斷增大，子宮底升高。壓痛明顯，間歇期不放松，胎位不清，若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎心多消失。
(3)輔助檢查
B型超聲檢查：顯示胎盤與子宮壁之間出現液性暗區.對可疑及輕型有較大幫助.重型見到暗區內出現光點反射(積血機化)、胎盤絨毛板向羊膜腔凸出。
實驗室檢查：包括全血細胞計數及凝血功能檢查。若并發DIC應做篩選試驗及纖溶確診試驗。
5.并發癥及對母兒的影響：胎盤早剝對母嬰預后影響極大。剖宮產率、貧血、產后出血率、DIC發生率均升高，新生兒窒息率、早產率，圍生兒死亡率明顯升高。
6.鑒別診斷：輕型應與前置胎盤、重型應與先兆子宮破裂相鑒別。
7.治療
(1)糾正休克：及時輸新鮮血，既補充血容量，又補充凝血因子。
(2)及時終止妊娠：一旦確診，及時終止妊娠。
①經陰道分娩：經產婦，一般情況好，出血以顯性為主，宮口已開大，估計短時間內能迅速分娩者，試經陰道分娩。破膜后腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使不再剝離，并促進宮縮，必要時靜滴催產素縮短產程。
②剖宮產：重型胎盤早剝，特別是初產婦不能在短時間內結束分娩者;胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;重型胎盤早剝，胎兒已死，產婦病情惡化，處于危險之中又不能立即分娩者;破膜引產后，產程無進展者，均應及時剖宮產。
(3)防止產后出血：分娩后應及時應用宮縮劑，并按摩子宮。若經各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時，需及時作子宮切除術。若大早出血且無凝血塊，應考慮為凝血功能障礙，按凝血功能障礙處理，輸新鮮血、纖維蛋白原、新鮮血漿，使用肝素于DIC高凝階段。
第88題
試題答案：E
考點：
☆☆☆☆☆考點1：妊娠合并心臟病;
1.種類
妊娠合并風濕性心臟病近年減少，妊娠合并先天心臟病相對增多。種類有風濕性心臟病、先天性心臟病、妊高征心臟病、圍生期心肌病、心律失常、貧血心臟病、高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進心臟病等。
2.妊娠分娩對心臟病的影響
(1)妊娠期：血容量約增加35%，至孕32～34周達高峰;心率增快，心排血量增加20～40%。子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位和大血管扭曲，更易使心臟病孕婦發生心衰。
(2)分娩期：分娩期加重心臟負擔。
第一產程：每次宮縮回心血量增加，心排血量增加20%。
第二產程：除宮縮外，產婦屏氣用力，肺循環壓力增高，內臟血液涌向心臟。此期心臟負責最重。
第三產程：胎兒胎盤娩出后，血竇內血液大量進入體循環，回心血量劇增。子宮迅速縮小，腹壓驟降，內臟血管擴張，大量血液流向內臟，回心血量又嚴重減少，易發生心衰。
(3)產褥期：產后1～2日內，由于子宮縮復，大量血液進入體循環，加之產婦體內組織潴留的大量液體回到體循環，血容量再度增加，也易引起心衰。
3.心臟病孕產婦最危險的時期：妊娠32～34周、分娩期及產褥期最初3日內，心臟負擔最重，是心臟病孕產婦最危險的時期，極易發生心力衰竭。
4.心臟病代償功能的分級
按其所能負擔的勞動程度分4級：
(1)Ⅰ級：一般體力活動不受限制(無癥狀)。
(2)Ⅱ級：一般體力活動稍受限制(心悸、輕度氣短)，休息時無癥狀。
(3)Ⅲ級：一般體力活動顯著受限制(輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難)，休息后無不適;或過去有心力衰竭史。
(4)Ⅳ級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。
5.妊娠期早期心衰的診斷
出現下述臨床表現，應診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：
(1)輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。
(2)休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。
(3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。
(4)肺底部出現少量持續另外音，咳嗽后不消失。
6.心臟病可否妊娠的依據：可從心臟病種類、病變程度、心功能級別及具體醫療條件等因素，分析和估計心臟病患者能否隨分娩、產褥期的負擔，判斷心臟病患者可否妊娠。
(1)可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ、Ⅱ級患者，妊娠后經適當治療，估計能隨妊娠和分娩，很少發生心力衰竭。
(2)不宜妊娠：心臟病變較重，心功能Ⅲ級及以上患者�；硷L濕性心臟病伴肺動脈高壓、發紺型先心病、慢性心房顫動、Ⅲ°房室傳導阻滯，因易在孕產期發生心衰，不宜妊娠;若已妊娠，應在妊娠早期人工終止。
7.心臟病孕產婦的主要死亡原因：心力衰竭和嚴重感染是心臟病孕產婦死亡的主要原因。
8.妊娠期處理
對不宜妊娠者，應于妊娠12周前行人工流產。若有心衰應在心衰控制后再終止妊娠，對允許繼續妊娠者，應預防心衰，防止感染。
(1)每日有足夠睡眠，避免過勞和情緒激動。
(2)加強產前檢查，妊娠20周前每2周、妊娠20周后每周檢查1次，了解心臟代償功能，有無心衰。發現心臟功能Ⅲ級或以上者，應及早住院治療。心臟病孕婦應在預產期前2周住院待產。
(3)進高蛋白、高維生素飲食，整個妊娠期體重增加不應超過10kg，妊娠4個月起限制食鹽攝入量。
(4)及早糾正貧血、妊高征、上呼吸道感染等。
(5)不主張預防性應用洋地黃。有早期心衰的孕婦，選用地高辛0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根據臨床效果改為每日1次，不應達到飽和量，以備病情變化時能有加大劑量余地。不主張長期應用維持量，病情好轉應停藥。
9.分娩期處理
心功能良好、無手術指征的心臟病孕婦，產程開始給予抗生素預防感染，縮短第二產程，必要時陰道助產。嚴密監護下經陰道分娩，胎兒娩出后，產婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發心衰。產后立即肌注嗎啡10mg或哌替啶(度冷丁)100mg。若子宮收縮不佳，肌注縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰。
心功能Ⅲ級的初產婦，或心功能Ⅱ級但宮頸條件不佳，或另有產科指征者，均應擇期剖宮產。選擇硬膜外麻醉為好。已有心衰時，應控制心衰后再行手術安全。應適當限制輸液量，以24小時靜滴100ml為宜。
10.產褥期處理
廣譜抗生素預防感染至產后1周。應繼續臥床并密切觀察心率、呼吸、血壓等變化。心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產后1周左右行絕育術。
第89題
試題答案：E
考點：
☆☆☆☆☆考點19：子宮肌瘤的診斷及治療;
1.診斷
根據病史、癥狀和體征，診斷多無困難。但對小的、癥狀不明顯或囊性變肌瘤，可借助B型超聲、探針探測官腔深度及方向或采用官腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等協助確診。
子宮肌瘤需與下列疾病鑒別：妊娠子宮;卵巢腫瘤;子宮腺肌病及腺肌瘤;盆腔炎性塊物;子宮畸形。
2.治療
治療必須根據患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。
(1)隨訪觀察：若肌瘤小且無癥狀，通常不需治療，尤其近絕經年齡患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，每3～6個月隨訪一次;隨訪期間若發現肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進一步治療。
(2)藥物治療：增大子宮在2個月妊娠子宮大小以內，癥狀不明顯或較輕，近絕經年齡及全身情況不能手術者，均可給予藥物對癥治療。
雄激素：可對抗雌激素，使子宮內膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血，并使近絕經期患者提早絕經。常用藥物：丙酸睪酮25mg肌注，每5日一次，月經來潮時25mg肌注，每日一次共3次，每月總量不超過300mg，以免引起男性化。
促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)：可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平，適用于治療小肌瘤(≤2個月妊娠子宮大小)、經量增多或周期縮短、更年期或近絕經期患者。亮丙瑞林3.75mg/支，每4周皮下注射1次，連續使用3～6個月。使用后患者經量減少或閉經，肌瘤縮小，但停藥后又逐漸增大，恢復其原來大小。副反應為圍絕經期綜合征癥狀，如潮熱、出汗、陰道干燥等。GnRHa不宜長期持續使用，長期應用可使雌激素缺乏導致骨質疏松。
拮抗孕激素藥物：米非司酮可與孕激素競爭受體，拮抗孕激素作用。用法：12.5mg～25mg每日一次口服，連服3個月。
(3)手術治療：若子宮≥2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發貧血者，常需手術治療，手術方式有：
肌瘤切除術：適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。
子宮切除術：肌瘤較大，癥狀明顯，經藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者，可行子宮次全切除術或子宮全切除術。50歲以下、卵巢外觀正常者可保留卵巢。
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