第90題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：體格生長的指標(biāo);

　　體格發(fā)育是小兒發(fā)育的一個(gè)方面，主要表現(xiàn)在體重量、身高、頭部、胸部、牙齒等方面。

　　1.體重

　　體重為身體各器官、組織和體液的總重量，是體格發(fā)育尤其是近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。臨床給藥、輸液也常根據(jù)體重計(jì)算用量。

　　正常新生兒初生體重平均為3kg。出生后第一周內(nèi)由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排除胎便，體重可以暫時(shí)下降3%～9%(生理性體重下降)，隨后迅速恢復(fù)和增長，如10日后繼續(xù)下降應(yīng)尋找病因。生后前半年體重呈現(xiàn)第一個(gè)增長高峰：出生后前3個(gè)月每月增長700～800g，4～6月時(shí)為500～600g/月，后半年(7～12月)平均每月增加300g～400g。1歲時(shí)體重平均為9kg，1歲到2歲一年中增長3kg，2歲的體重平均為12kg。2歲到青春前期體重增長減慢，年增長約為2kg。

　　為了便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略計(jì)算體重：

　　<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡×0.7kg

　　7～12月齡嬰兒體重(kg)=6+月齡×0.25kg

　　2歲～青春前期體重(kg)=年齡×2+8(7)kg

　　12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)分泌影響，體重增長較快(是體格增長的第二個(gè)高峰)，不再按上述公式計(jì)算。

　　因個(gè)體差異，小兒體重可波動(dòng)在10%范圍左右，低于15%以上，應(yīng)考慮營養(yǎng)不良。高于20%以上，應(yīng)考慮營養(yǎng)過剩。

　　2.身高

　　身高指頭頂至足底的長度，也是遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，身高增長的規(guī)律與體重相似。正常新生兒出生時(shí)身長平均約為50cm。1歲內(nèi)增長最快，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm。1周歲時(shí)約為75cm，1～2歲一年中增長10cm，2周歲時(shí)約為85cm。2周歲以后平均每年增長5cm～7cm，故2歲～12歲平均身長可按以下公式粗略推算：

　　身長(cm)=年齡×7+70

　　身長的個(gè)體差異較大，若低于正常身長平均數(shù)的30%以上，則為異常。

　　3.頭圍

　　經(jīng)眉弓的上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育，胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位。正常新生兒頭圍約為34cm，在生后的前3月和后9個(gè)月頭圍都增長6cm，故1周歲時(shí)頭圍約為46cm，2歲約為48cm，5歲時(shí)約為50cm，15歲時(shí)即與成人相近54cm～58cm，頭圍過大，常見于腦積水;過小，可見于頭小畸形或大腦發(fā)育不全。

　　4.胸圍

　　沿乳頭下緣平繞胸一周的長度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。胸圍初生時(shí)比頭圍小1～2cm，約32cm;1周歲時(shí)與頭圍相等，約46cm;以后則超過頭圍(約頭圍+年齡-1cm)。

　　第91題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)5：幼兒急疹;

　　是嬰幼兒時(shí)期常見的發(fā)疹性疾病，特征是發(fā)熱3～5天，熱退后全身出疹，并很快消退。

　　1.病因：病原體為人類皰疹病毒6型，多見于6～18個(gè)月小兒，春秋兩季多見。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　潛伏期大致8～14日，平均10日。起病急，體溫突然升高達(dá)39～41度，持續(xù)約3～5天，一般情況良好。熱退9～12小時(shí)出現(xiàn)皮疹，皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，散布在軀干、頸部及上肢，皮疹間有正常皮膚，幾小時(shí)內(nèi)皮疹開始消退，一般在2～3天內(nèi)消失，無色素沉著及脫屑。

　　3.治療：無特殊治療。對癥處理。

　　4.預(yù)防：預(yù)后良好，注意隔離患兒。

　　第92題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)18：病毒性肺炎的特點(diǎn);

　　1.呼吸道合胞病毒肺炎

　　由呼吸道合胞病毒(RSV)所致。多見于2歲以內(nèi)，尤以3～6個(gè)月嬰兒多見，發(fā)病季節(jié)隨地理區(qū)域而異常于上呼吸道感染后2～3天出現(xiàn)干咳，低～中度發(fā)熱，呼吸困難，喘憋為突出表現(xiàn)，2～3天后病情可逐漸加重，出現(xiàn)呼吸增快、三凹征和鼻翼動(dòng)，嚴(yán)重者可有發(fā)紺。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時(shí)伴呼吸音減弱，肺基底部可聽到細(xì)濕羅音。喘憋嚴(yán)重時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭。

　　臨床上有兩種類型：

　　(1)毛細(xì)支氣管炎：臨床表現(xiàn)如上述，但中毒癥狀不嚴(yán)重，當(dāng)毛細(xì)支氣管接近于完全梗阻時(shí)，呼吸音可明顯減低，在喘憋發(fā)作時(shí)，往往聽不到濕羅音，胸部X線常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有時(shí)可見時(shí)，往往聽不到濕羅音，胸部X線常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有時(shí)可見小點(diǎn)片狀陰影或肺不張;

　　(2)間質(zhì)性肺炎：常在滲出性基礎(chǔ)上發(fā)病，全身中毒癥狀較重，胸部X線呈線條狀或單條狀陰影增深，或互相交叉成網(wǎng)狀陰影，多伴有小點(diǎn)狀致密陰影。

　　2.腺病毒肺炎

　　為腺病毒所致。3、7兩型是引起腺病毒肺炎的主要病原體，11、21型次之。主要病理改變?yōu)橹�氣管和肺泡間質(zhì)炎，嚴(yán)重者病灶互相融合，氣管支氣管上皮廣泛壞死，引起支氣管管腔閉塞，加上肺實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重炎性病變，往往病情嚴(yán)重，病程遷延，易引起肺功能損害及其他系統(tǒng)功能障礙。本病多見于6～24個(gè)月小兒，驟起稽留高熱，萎靡嗜睡，面色蒼白，咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚，發(fā)熱4～5日后開始呈現(xiàn)濕羅音，以后因肺部病變?nèi)诤隙�出現(xiàn)肺實(shí)變體征。少數(shù)患兒并發(fā)滲出性胸膜炎。

　　X線特點(diǎn)：

　　(1)肺體征不明顯時(shí)，即可出現(xiàn)X線改變;

　　(2)大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見;

　　(3)病灶吸收緩慢，需數(shù)周至數(shù)月。

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)19：細(xì)菌性肺炎的特點(diǎn);

　　1.葡萄球菌肺炎

　　金黃色葡萄球菌致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生多種毒素與酶，包括：外毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等。以肺部廣泛出血、壞死、多發(fā)性小膿腫為其病理特點(diǎn)。炎癥易擴(kuò)散至其他部位，如心包、腦、肝、皮下組織等處，引起遷徙化膿性病變。本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急，病情重，發(fā)展快。多呈馳張高熱，嬰兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕羅音，可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發(fā)膿胸、膿氣胸時(shí)呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征。胸部X線常見肺浸潤、多發(fā)生肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等。易變性是金葡肺炎的另一X線特征。

　　2.流感嗜血桿菌肺炎

　　是由流感嗜血桿菌引起，此菌可分為非莢膜型，病變可呈大葉性或小葉性，但多呈大葉分布。多見于小于4歲小兒，常并發(fā)于流感病毒或葡萄球菌感染的病人。由于廣泛使用廣譜抗生素、免疫抑制劑以及院內(nèi)感染等因素，流感嗜血桿菌感染有上升趨勢。臨床起病較緩，病程為亞急性，病情較重，全身中毒癥狀重，面色蒼白，有發(fā)熱、痙攣性咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼動(dòng)和三凹征等;肺部體檢有濕羅音或?qū)嵶凅w征。易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、中耳炎等。胸部X線表現(xiàn)多種多樣，可呈支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實(shí)變改變，常伴胸腔積液征。

　　第93題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查;

　　1.血象

　　呈大細(xì)胞性貧血，MCV大于94fl，MCH大于32ppg。紅細(xì)胞數(shù)的減少比血紅蛋白量的減少更為明顯。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以胞體直徑和厚度較正常為大和中央淡染區(qū)不明顯的大紅細(xì)胞多見;嗜多色性和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞易見;可見到巨幼變的有核細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常減少，中性粒細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)常減低，中性粒細(xì)胞變大并有分葉過多現(xiàn)象，可見到5%以上的中性粒細(xì)胞有5個(gè)以上的核分葉。這種分葉過多現(xiàn)象可出現(xiàn)在骨髓尚未出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞之前，因此有早期診斷的意義。此外，還可見到世大晚幼、巨大帶狀核中性粒細(xì)胞。

　　2.骨髓象

　　骨髓增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，粒：紅比值常倒置，各期幼紅細(xì)胞增出現(xiàn)巨幼變，表現(xiàn)為胞體變大、核染色質(zhì)粗松，副染色質(zhì)明顯，顯示細(xì)胞核的發(fā)育落后于胞漿。可見到大的并有胞漿空泡形成的中性粒細(xì)胞，巨核細(xì)胞的核有過度分葉現(xiàn)象。

　　3.維生素B12缺乏的血清學(xué)檢查

　　(1)血清維生素B12：正常值為200～800，如小于100則提示缺乏維生素B12;

　　(2)血清乳酸脫氫酶(LDH)水平明顯示增高;尿甲基丙二酸的排泄量增多是維生素B12缺乏的一個(gè)可靠而敏感的指標(biāo);血清膽紅素水平可有中等度的增高。

　　4.葉酸缺乏的血清學(xué)檢查

　　(1)血清葉酸正常值為5～6，小于3提示葉酸缺乏。

　　(2)血清維生素B12和血清鐵水平正常或升高;

　　(3)血清LDH水平明顯增高。

　　第94題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)4：先天性甲狀腺功能減低癥的診斷和鑒別診斷;

　　1.佝僂病

　　有動(dòng)作發(fā)育遲緩、生長落后等表現(xiàn)，但智能正常，皮膚正常，無甲低特殊面容，有佝僂病體征，血生化和骨骼X線片可以協(xié)助診斷。

　　2.21-三體綜合癥

　　患兒智能、骨骼及動(dòng)作發(fā)育均遲緩，有特殊面容：眼距寬、外眼角上斜、鼻梁低，舌伸出口外，皮膚和毛發(fā)正常，無粘液水腫。

　　3.先天性巨結(jié)腸

　　出生后即開始便秘、腹脹，常有臍疝，但其面容、精神反應(yīng)及哭聲等均正常。

　　4.骨骼發(fā)育障礙的疾病

　　如骨軟骨發(fā)育不良、粘多糖病等都有生長遲緩癥狀，骨骼X線片和尿中代謝物檢測可資鑒別。

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：先天性甲狀腺功能減低癥的臨床表現(xiàn);

　　甲狀腺功能減低癥的癥狀出現(xiàn)早晚及輕重程度與患兒殘留的甲狀腺分泌功能有關(guān)，殘留的分泌功能越少，發(fā)病就越早，病情也越重。其主要特點(diǎn)有三：智能落后、生長發(fā)育遲緩、生理功能低下。

　　1.新生兒期癥狀

　　患兒常為過期產(chǎn)，出生體重超過正常新生兒，生理性黃疸期常長達(dá)2周以上，出生后即有腹脹，便秘，易誤診為巨結(jié)腸;患兒多睡，對外界反應(yīng)遲鈍，喂養(yǎng)困難，哭聲低，聲音嘶啞;體溫低，末梢循環(huán)差，皮膚出現(xiàn)斑紋或有硬腫現(xiàn)象。

　　2.典型癥狀

　　多數(shù)患兒常在出生半年后癥狀明顯而就診。

　　(1)特殊面容和體態(tài)

　　頸短，頭大，皮膚蒼黃、干燥，毛發(fā)稀少，面部粘液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁寬平，舌大而寬厚，常伸出口外。腹部膨隆，常有臍疝。患兒身材矮小，軀干長而四肢短小。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)

　　動(dòng)作發(fā)育遲緩，智能發(fā)育低下，表情呆板、淡漠，神經(jīng)反射遲鈍。

　　(3)生理功能低下

　　精神、食欲差，安靜少哭，不善活動(dòng)，對周圍事物反應(yīng)少，嗜睡，聲音低啞，體溫低而怕冷。脈搏及呼吸均緩慢，心音低鈍，心電圖呈低電壓、P～R間期延長、T波平坦等改變。全身肌張力較低，腸蠕動(dòng)減慢，腹脹和便秘。

　　3.地方性甲狀腺功能減低癥

　　因胎兒期即有碘缺乏而不能合成足量甲狀腺激素，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，臨床表現(xiàn)為兩種不同的癥候群：

　　(1)“神經(jīng)性”綜合征：以共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓、聾啞和智能低下為特征，但身材正常且甲狀腺功能正常或僅輕度減低;

　　(2)“粘液水腫性”綜合征：以顯著的生長發(fā)育和性發(fā)育落后，粘液水腫，智能低下為特征，血清T4降低，TSH增高，約25%患兒有甲狀腺腫大。

　　4.多種垂體激素缺乏癥狀

　　TSH和TRH分泌不足的患兒常保留部分甲狀腺激素分泌功能，因此臨床癥狀較輕，但常有其他垂體激素缺乏的癥狀如低血糖(ACTH缺乏)，小陰莖(Gn缺乏)或尿崩癥(AVP缺乏)等。

　　第95題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：細(xì)菌性食物中毒;

　　在我國發(fā)生的食物中毒中，以細(xì)菌性食物中毒占絕大部分，其中又以沙門菌屬引起者為多。

　　1.沙門菌屬食物中毒

　　(1)病原體

　　沙門菌屬廣泛存在自然界中，不耐熱。

　　(2)引起中毒食品

　　主要為肉類、蛋類、奶類和豆類食品。由于沙門菌屬不分解蛋白質(zhì)，被污染的食品無感官性狀的變化，常易被忽視。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　潛伏期6～12小時(shí)，長則2～3天。主要為惡心嘔吐，腹痛和腹瀉，黃綠水樣便，有時(shí)帶粘液和濃血。體溫高達(dá)38℃～40℃，重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、驚厥和昏迷等。病程3～7天，一般預(yù)后良好。

　　除胃腸炎型外，還可表現(xiàn)為類霍亂型、類傷寒型和類感冒型等。

　　2.致病性大腸桿菌食物中毒

　　(1)病原體

　　大腸桿菌一般不致病，只有少量菌株具有致病性。該菌不耐熱。致病性大腸桿菌可侵入腸粘膜上皮細(xì)胞并繁殖，致回腸和結(jié)腸有明顯的炎癥改變，具有痢疾桿菌樣致病力。另有產(chǎn)腸毒素大腸桿菌可釋放腸毒素，分為耐熱和不耐熱兩種，均可致病。

　　(2)引起中毒食品

　　各類食品均可受其污染，多由于加熱不徹底或生熟交叉污染而引起中毒。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　潛伏期4～48小時(shí)，表現(xiàn)為食欲不振，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，里急后重，大便水樣，伴有濃血，體溫升高。病程多為7～10天，預(yù)后一般良好。臨床上常見的胃腸炎型，多見于嬰幼兒，因腹瀉失水，后果嚴(yán)重。

　　3.副溶血性弧菌食物中毒

　　(1)病原體

　　副溶血性弧菌在含鹽3%～4%培養(yǎng)基上和食物中生長良好。無鹽條件下不生長，故又稱嗜鹽菌。該菌不耐熱;20%醋酸或50%食醋1～3分鐘也可將其殺死。該菌可致胃腸道粘膜炎癥，并產(chǎn)生腸毒素和耐熱性溶血素;溶血素對心臟、肝臟等重要器官均有毒性。

　　(2)引起中毒食品

　　多為魚、蝦、蟹、貝類等海產(chǎn)品和咸菜。近海的海產(chǎn)品平均帶菌率45.6%～48.7%，以7～9月份帶菌率最高。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　潛伏期為2～40小時(shí)，多為14～20小時(shí)。發(fā)病初期為腹部不適，上腹部疼痛或胃痙攣。惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。發(fā)病5，6小時(shí)后，腹痛加劇，以臍部陣發(fā)性絞痛為本病特點(diǎn)。大便多為水樣、血水樣、粘液或濃血便，里急后重不明顯。重癥病人可出現(xiàn)脫水、意識(shí)不清、血壓下降等，病程3～4天，預(yù)后良好。

　　4.葡萄球菌食物中毒

　　(1)病原體

　　葡萄球菌耐熱性不強(qiáng)，在28℃～38℃，pH6～7，水分較高，蛋白質(zhì)、淀粉豐富的環(huán)境中生長良好，并產(chǎn)生大量腸毒素。引起食物中毒的為金黃色葡萄球菌中血漿凝固酶陽性的菌株。腸毒素為一種耐熱性單純蛋白質(zhì)，分為A、B、C、D和E五型，A型毒力強(qiáng)。一般烹調(diào)方法不能破壞此腸毒素。

　　(2)引起中毒食品

　　主要為奶類及奶制品、含奶冷飲、肉類、剩飯等食品。該菌廣泛存在于自然界，健康人的鼻咽部、皮膚等處均有寄生。患化膿性皮膚疾患、上呼吸道感染者和患乳腺炎的乳牛帶菌率更高。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　潛伏期1～6小時(shí)，多為2～4小時(shí)。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，呈水樣便。重者可致脫水、虛脫后痙攣，體溫正常或稍高。病程1～2天可恢復(fù)。

　　5.肉毒桿菌食物中毒(肉毒毒素食物中毒)

　　(1)病原體

　　肉毒梭狀芽胞桿菌為革蘭陽性、厭氧芽胞桿菌。在厭氧環(huán)境下25℃～30℃生長良好并產(chǎn)生肉毒毒素。該毒素不耐熱。本菌的芽胞耐熱性強(qiáng)。肉毒毒素為嗜神經(jīng)毒物。

　　(2)引起中毒食品

　　由于食品污染引起，國內(nèi)以家庭自制發(fā)酵食品為多見，如臭豆腐、豆醬、豆鼓、面醬等。其他罐頭瓶裝食品、臘肉、醬菜和涼拌菜等引起中毒也有報(bào)道。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　潛伏期一般多在12～36小時(shí)，可長達(dá)8～10天。早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、走路不穩(wěn)、視力模糊、眼瞼下垂、瞳孔散大、對光反射遲鈍。逐漸發(fā)展為語言不清、吞咽困難、聲音嘶啞等。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，呼吸衰竭而死亡。病死率較高，經(jīng)積極治療可逐漸恢復(fù)健康，一般無后遺癥。

　　第96題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)9：臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的組成及原則;

　　1.臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的組成包括研究因素、研究對象和效應(yīng)指標(biāo)。

　　2.臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的三大原則

　　(1)研究對象的隨機(jī)分組

　　隨機(jī)分組的目的在于平衡實(shí)驗(yàn)組和對照組已知和未知的混雜因素，從而提高兩組的可比性。

　　(2)盲法應(yīng)用

　　為避免研究對象和研究者本人的主觀偏見而產(chǎn)生的偏倚可應(yīng)用盲法，它包括單盲、雙盲及三盲三種。

　　①單盲：是指研究者知道分組情況，研究對象不知道自己屬于哪一組。其優(yōu)點(diǎn)是研究者可以更好地觀察了解研究對象，必要時(shí)可以及時(shí)處理研究對象可能發(fā)生的意外問題，使研究對象的安全得到保障。缺點(diǎn)是可造成研究者的偏倚。

　　②雙盲：是指研究者和研究對象都不知道每個(gè)對象分到哪一組，而由第三者負(fù)責(zé)安排、控制整個(gè)實(shí)驗(yàn)。主要用于藥物臨床實(shí)驗(yàn)研究。優(yōu)點(diǎn)是可避免研究者和研究對象的主觀因素帶來的偏倚;缺點(diǎn)是方法復(fù)雜，較難實(shí)行。如果研究對象在實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)生事先未預(yù)料到的意外反應(yīng)，需采取緊急醫(yī)療措施時(shí)，第三者不能及時(shí)查出對象所在組別，將耽誤對研究對象的處理時(shí)機(jī)。

　　③三盲：是指不僅研究者和研究對象不了解分組情況，而且負(fù)責(zé)資料收集和分析的第三者也不了解分組情況。

　　另外還有開放試驗(yàn)，指研究者和研究對象都了解分組情況。其優(yōu)點(diǎn)是容易實(shí)行，對實(shí)驗(yàn)中所發(fā)生的問題予以及時(shí)處理，并判斷試驗(yàn)是否繼續(xù)進(jìn)行;缺點(diǎn)是容易產(chǎn)生偏倚(又稱非盲試驗(yàn))。

　　(3)設(shè)置對照

　　①設(shè)置對照的意義能科學(xué)地評價(jià)藥物的療效;可排除非研究因素對療效的影響;是確定治療的毒副反應(yīng)的可靠方法。

　　②對照的類型

　　隨機(jī)對照：即按隨機(jī)化的方法將研究對象分為研究組和對照組，同時(shí)分別給他們規(guī)定的治療措施和安慰劑或不給任何措施。

　　非隨機(jī)同期對照：該種類型的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)是由主管的醫(yī)師實(shí)施分配，或在協(xié)作科研中按不同的醫(yī)院加以分組，即一所醫(yī)院作為對照組，依然實(shí)施現(xiàn)行療法，而另一所醫(yī)院實(shí)行新療法，經(jīng)過一段時(shí)間后比較兩組的療效。

　　歷史對照：是一組患者(試驗(yàn)組)接受新療法，將其療效與以前某個(gè)時(shí)間用某種方法治療的同類患者(對照組)的療效加以比較。

　　第97題

　　試題答案：A

　　第98題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)5：心身疾病的預(yù)防與治療;

　　1.心身疾病的預(yù)防原則

　　(1)心境樂觀、心胸寬大，減少負(fù)性情緒對健康的不利影響。

　　(2)健全人格，正確認(rèn)知各種生活事件。

　　(3)養(yǎng)成健康行為習(xí)慣與生活方式，矯正各種不良的行為。

　　(4)勞逸結(jié)合，不超負(fù)荷工作，學(xué)會(huì)心身放松技術(shù)。

　　2.心身疾病的治療原則

　　采用心、身同治原則，目標(biāo)是消除心理社會(huì)刺激因素、消除心理學(xué)病因和消除身體癥狀。方法是：

　　(1)通過心理診斷測驗(yàn)與量表評定、談話，詳細(xì)調(diào)查了解與疾病、病情有關(guān)的心理因素。

　　(2)有針對性地進(jìn)行心理治療與心理護(hù)理。

　　(3)矯正不良行為習(xí)慣。

　　(4)教會(huì)和訓(xùn)練病人自我放松、自我心理調(diào)節(jié)。

　　(5)藥物解除癥狀。

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：心身疾病的概述;

　　1.心身疾病的定義

　　指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。

　　2.心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)心理社會(huì)因素是疾病發(fā)生的重要原因，明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系;

　　(2)軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化;

　　(3)排除神經(jīng)癥或精神病。最早提出的心身疾病稱為“神圣七病”，包括：潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、局限性腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘。

　　3.心理社會(huì)因素與心身疾病的發(fā)生

　　心理社會(huì)因素在心身疾病的發(fā)生中發(fā)揮“扳機(jī)”作用，這些因素有：

　　(1)應(yīng)激源：包括生活事件、人際關(guān)系障礙等。《生活事件量表》的結(jié)果以生活變化單位(LCU)表示，如果累積LCU在300以上，來年有80%的可能患病，200～299分的患病可能性為50%，150～199分的患病可能性為33%，0～150分沒有明顯問題;

　　(2)病前人格：A型行為與冠心病，C型行為與癌癥。而B型行為和堅(jiān)韌人格是抗病人格;

　　(3)生活方式與不良行為：如吸煙、飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、酗酒、不良性行為、超速開車、濫用藥物;

　　(4)都市化和工業(yè)化：生活空間壓縮、食品來源單一、汽車代步，傳統(tǒng)家庭瓦解、社會(huì)支持系統(tǒng)削弱等。

　　心理社會(huì)因素導(dǎo)致疾病的發(fā)病機(jī)制的研究途徑：精神分析學(xué)(心理動(dòng)力理論)、心理生理學(xué)和行為學(xué)習(xí)理論。

　　(1)精神分析學(xué)重視潛意識(shí)心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為個(gè)體特異的潛意識(shí)特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病;

　　(2)心理生理學(xué)的研究重點(diǎn)說明哪些心理社會(huì)因素、通過何種生理機(jī)制作、用于何種狀態(tài)的個(gè)體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫途徑是心身疾病發(fā)病的重要機(jī)制;

　　(3)行為理論認(rèn)為某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于個(gè)體素質(zhì)上的問題，或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。

　　(4)綜合機(jī)制：①心理社會(huì)因素傳入大腦：認(rèn)知評價(jià)是個(gè)體差異的原因;②大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工：與邊緣系統(tǒng)等“情緒腦”有關(guān);③傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)：核心環(huán)節(jié)是心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫的整體變化;④心身疾病的發(fā)生。

　　(5)心理活動(dòng)的統(tǒng)一性：心理和生理活動(dòng)是統(tǒng)一不可分的。心是占支配、主要的方面，身是從屬的、次要的另一方面。兩者相互影響，相互轉(zhuǎn)化，相互依從，作為整體對外界產(chǎn)生心身兩方面的反應(yīng)。

　　第99題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：病人角色;

　　1.概念

　　(1)病人角色：角色是被社會(huì)學(xué)用來描述社會(huì)生活中的人所具有的身份。病人角色是社會(huì)人群中與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生關(guān)系的那些有疾病行為、求醫(yī)行為和治療行為的社會(huì)人群。

　　2.病人的權(quán)利

　　(1)受到社會(huì)尊重、理解的權(quán)利。

　　(2)享受醫(yī)療服務(wù)和保守個(gè)人秘密的權(quán)利。

　　(3)免除或部分免除健康時(shí)的社會(huì)責(zé)任的權(quán)利。

　　3.病人的義務(wù)

　　(1)及時(shí)就醫(yī)、早日康復(fù)。

　　(2)認(rèn)真遵守醫(yī)囑。

　　(3)遵守醫(yī)療部門的規(guī)章制度。

　　4.病人角色的變化

　　人們期望病人完全按病人角色行事，但往往并非實(shí)際角色與期望角色相吻合。

　　(1)角色行為缺如：否認(rèn)自己有病，未能進(jìn)入角色。

　　(2)角色行為沖突：病人角色與其他角色發(fā)生心理沖突。

　　(3)角色行為減退：因其他角色沖擊病人角色，從事了不應(yīng)承擔(dān)的活動(dòng)。

　　(4)角色行為強(qiáng)化：安于病人角色的現(xiàn)狀，期望繼續(xù)享有病人角色所獲得的利益。

　　(5)角色行為異常：病人受病痛折磨感到悲觀、失望、不良心境導(dǎo)致行為異常。

　　第100題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：醫(yī)德修養(yǎng);

　　醫(yī)德修養(yǎng)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)道德方面所進(jìn)行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶過程，以及在此基礎(chǔ)上達(dá)到的醫(yī)德境界。

　　1.醫(yī)德修養(yǎng)的意義

　　醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)德教育、醫(yī)德評價(jià)相輔相成，它有助于醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)和人格完善，進(jìn)而使醫(yī)療衛(wèi)生保健單位形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和促進(jìn)社會(huì)的精神文明。

　　2.醫(yī)德修養(yǎng)的內(nèi)容

　　醫(yī)德修養(yǎng)是以醫(yī)德原則、規(guī)范提出的要求為主要內(nèi)容，目的在于使醫(yī)務(wù)人員逐漸達(dá)到較高的醫(yī)德境界。

　　3.醫(yī)德修養(yǎng)的途徑和方法

　　醫(yī)德修養(yǎng)源于醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐，又服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐。因此，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐是醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑和方法。同時(shí)，還要堅(jiān)持自覺、不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)德理論知識(shí)，有的放矢、持之以恒，追求慎獨(dú)等醫(yī)德修養(yǎng)的途徑或方法，以不斷地提高自己的醫(yī)德境界。

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