2010年執業醫師VIP保過班 不過免費重讀>>

　　1、37 歲，女性風心病患者，發熱近三周，有關節痛，心率 110 次每分，絕對不齊，脾可觸及，球結膜下有出血點，Hb為9、0g/dl，尿蛋白(十)，最可能合并：

　　A、風濕活動

　　B、亞急性細菌性心內膜炎

　　C、肺部感染

　　D、腎小球腎炎

　　E、關節炎

　　答案：B

　　既往風心病史的病人易出現細菌性心內膜炎。表現為發熱，關節痛，可有脾大，皮膚粘膜淤點、瘀斑，視網膜出現Roth斑等。結合有新出現的心臟病理雜音和原有雜音的改變，血培養陽性可以確診為亞急性細菌性心內膜炎。

　　2、男，38 歲，拔牙術后 10 天，寒戰高熱一周，咳嗽，咯膿性痰，300ml/日，有考慮引起本病最可能的致病菌是：

　　A、金黃色葡萄球菌

　　B、大腸桿菌

　　C、肺炎球菌

　　D、厭氧菌

　　E、化膿性鏈球菌

　　答案：E

　　拔牙術后病人易發生革蘭氏陽性球菌如鏈球菌感染。此病人很可能發生了鏈球菌肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎多見于免疫力低下的病人。

　　3、男性，35 歲，發熱，胸部持續性痛二天，胸痛于仰臥時加劇，向左臂放射，用硝酸甘油無效，心音減低，伴舒張期附加音，BP110/80mmHg，下肢浮腫，靜脈壓 180mm 水柱，ECG：ST 段抬高， 弓背向下，未見 Q 波，診斷最可能為：

　　A、急性心肌梗塞

　　B、縮窄性心包炎

　　C、變異型心絞痛

　　D、穩定型心絞痛

　　E、急性滲出性心包炎

　　答案：E、

　　中年男性，發熱、胸痛(與體位變化有關)，心音減低，有體循環淤血，以及心電圖改變，符合急性滲出性心包炎的診斷。心肌梗塞ECG為ST弓背向上的抬高，呈“紅旗飄飄”狀。縮窄性心包炎為急性滲出性心包炎的晚期表現，以體循環淤血為主，發熱和胸痛可以有所減輕或無。變異性心絞痛很少有發熱和體循環淤血的表現。

　　4、 患者，女性，40 歲，反復頭暈乏力，發熱及牙齦出血 3 個月，肝脾不腫大，白細胞 2、0×10^9/L，血紅蛋白 45g/l，血小板 12×10^9/L，骨髓增生活躍，巨核細胞未見，HAM 試驗陰性，最可能的診斷是：

　　A、骨髓造血衰竭

　　B、造血物質利用障礙

　　C、造血物質缺乏

　　D、造血物質需要增加

　　E、紅細胞破壞增加

　　答案：C

　　患者出現三系均減少，需考慮造血障礙。Ham試驗陰性可以除外睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生活躍可以除外再障，肝脾不大可以除外慢性溶血性貧血。造血物質利用障礙如鐵粒幼細胞性貧血很少累及白細胞和血小板。造血物質需要增加一般見于嬰幼兒，不發生在此年齡。

　　5、半年前勞動時損傷左小腿皮膚，未予處理，入院前 3 天，畏寒，發熱(38、5)，氣急咳嗽，痰不多， 黃色混血絲，體檢：鞏膜黃染，兩肺散在干羅音，心率 120 次每分，第一心音低鈍，血 WBC：22、8×10^9/L， 中性 88%，有中毒顆粒，肝功：GPT：45u，X 線胸片示胸肺散在片狀，結節狀陰影，內有小液平，細胞壁酸抗體陽性，本例診斷下列哪項是符合的?

　　A、敗血癥

　　B、傳染性肝炎

　　C、金黃色葡萄球菌肺炎

　　D、中毒性心肌炎

　　E、中毒性肝炎

　　答案：C

　　金葡菌肺炎的臨床表現無特異性，無基礎疾病、平時身體健康的患者常為急性起病，寒戰、高熱、胸痛、紫紺，痰為膿性，帶血絲。白細胞計數升高，常大于15×109/L，伴中性粒細胞核左移，X線表現為多發小片狀陰影、小液平、小氣囊，并且多變是其特點。細胞壁酸抗體測定有助于病原學診斷。