11、男性，35歲，出現發熱，體重下降，咳嗽和咯血。體檢正常，但胸片提示有右上肺葉片狀侵潤影和空洞，纖維化。以下那個是正確的：

　　A、如果存在卡介苗接種的疤痕，可以排除結核

　　B、通過胸片可以確診為急性肺結核病

　　C、結核菌素試驗陰性可以排除結核病

　　D、痰涂片抗酸桿菌陰性可以排除結核病

　　E、痰涂片抗酸桿菌陽性高度提示但不能確診為結核病

　　答案：E

　　卡介苗接種反應有一定的免疫力，但不能除外結核感染;有些其它的肺炎如金葡菌肺炎也可有類似胸片表現，因此單靠胸片不能確診;結核菌素試驗在免疫力低下的肺結核病人可為陰性;有的肺結核病人痰中可以沒有細菌，因此痰涂片陰性也不能除外感染。

　　12、高血壓病人睡眠中突感極度胸悶、氣急、大汗、咳嗽、咯痰帶血，端坐呼吸，血壓200/100mmHg，心率110 次/min。估計該病人可能發生了

　　A、高血壓性心臟病

　　B、高血壓危象

　　C、高血壓腦病

　　D、急性肺水腫

　　E、肺梗死

　　答案：D

　　上述符合典型的夜間陣發性呼吸困難的診斷，為急性左心功能不全出現急性肺水腫的表現。

　　13、男性，60歲，既往體健。三周來出現逐漸加重的呼吸困難，腹部不適和雙足浮腫。查體靜脈壓增高，肝臟腫大并有大量腹水。安靜狀態下呼吸25次/分，聽診雙肺底可聞及羅音，脈搏36次/分，但ECG示心房率96次/分，血壓180/80mmHg。應立即執行的最有效的治療是：

　　A、速尿靜脈推注

　　B、速尿+地高辛靜脈推注

　　C、地高辛靜脈推注

　　D、腹腔穿刺抽液

　　E、放置臨時起搏器

　　答案：E

　　考慮病人出現了房室傳導阻滯導致心功能衰竭。立即安放起搏器可以有效改善心功能。地高辛會降低心率，加重傳導阻滯。速尿會進一步降低循環血容量而導致心輸出量減少，加重病情。

　　15、一名患者血氣示PaCO2為55mmHg，PaO2為50mmHg，考慮

　　A、高通氣狀態

　　B、患者有紫紺

　　C、需要緊急人工通氣

　　D、需低流量吸氧

　　E、患者肺彌散功能受損

　　答案：D

　　患者有二氧化碳儲留和低氧血癥，為二型呼吸衰竭�？梢杂捎诩毙�，慢性急性發作，以及慢性通氣功能受損造成。高通氣造成低二氧化碳分壓;PaO2為50mmHg可以不出現紫紺;慢性呼吸衰竭的病人可以耐受這種血氣狀況;肺彌散功能受損主要影響氧分壓，而不是二氧化碳分壓。