第7題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆考點3：細菌的分解和合成代謝;

　　1.細菌生長反應的原理

　　各種細菌所具有的酶不完全相同，對營養物質的分解產物亦不同。利用生物化學的方法檢測其分解產物，以鑒別細菌種類的試驗方法，稱為細菌的生化反應。常用的生化瓜的方法有吲哚(I)、甲基紅(M)、VP(Vi)、枸櫞酸鹽利用(C)4種試驗，糖發酵試驗和尿素酶分解試驗等。大腸桿菌IMViC試驗結果為++--，產氣桿菌為--++。

　　2.合成代謝產物及其在醫學上的意義

　　細菌通過新陳代謝不斷合成菌體成分，此外，還能合成許多在醫學上具有重要意義的代謝產物。

　　(1)熱原質

　　或稱致熱原，是細菌合成的一種注入人體或動物體內能引起發熱反應的物質，多由革蘭陰性菌產生，熱原質即其細胞壁的脂多糖。熱原質耐高溫，高壓蒸氣滅菌(121℃，20min)不被破壞，250℃高溫干烤才被破壞或用吸附劑去除。在制備和注射藥品過程中應嚴格遵守無菌操作，防止細菌污染。

　　(2)毒素和侵襲性酶

　　外毒素是多數革蘭陽性菌和少數革蘭陰性菌在生長繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質，毒性強;內毒素是革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖，當菌體死亡崩解后游離出來;某些細菌可產生侵襲性酶，促使細菌擴散。

　　(3)色素

　　分水溶性和脂溶性兩種，有助于鑒別細菌。

　　(4)抗生素

　　是由某些微生物在代謝過程中產生的一類能抑制或殺死某些其他微生物的物質。大多由放線菌和真菌產生。

　　(5)細菌素

　　是某些菌株產生的一類具有抗菌作用的蛋白質，只對有近緣關系的細菌有殺傷作用，如大腸菌素。

　　(6)維生素

　　腸道內大腸埃希菌能合成B族維生素和維生素K，可被人體吸收利用。

　　第8題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆考點71：意識障礙;

　　意識障礙是指人對周圍環境及自身狀態的識別和察覺能力出現障礙。

　　1.常見病因

　　重癥急性感染、顱腦非感染性疾病、內分泌與代謝障礙、心血管疾病、水電解質平衡紊亂、外源性中毒、物理性及缺氧性損害等。

　　2.臨床表現

　　(1)嗜睡：是最輕的意識障礙，是一種病理性嗜睡，患者陷人持續的睡眠狀態，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡。

　　(2)意識模糊：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發生障礙。

　　(3)昏睡是接近于人事不省的意識狀態。患者處于熟睡狀態，不易喚醒。雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。

　　(4)昏迷是嚴重的意識障礙，表現為意識持續的中斷或完全喪失。按其程度可區分3個階段。

　　①輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現痛苦的表情或肢體

　　退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。

　　②中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對劇烈刺激可出現防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射

　　遲鈍。眼球無轉動。

　　③深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。深、淺反射均消失。

　　3.伴隨癥狀及臨床意義

　　(1)伴發熱：先發熱后意識障礙者可見于重癥感染性疾病;先意識障礙后發熱，見于腦出血、蛛網膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。

　　(2)伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現，可見于嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒，銀環蛇咬傷等。

　　(3)伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態等。

　　(4)伴瞳孔縮小：可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。

　　(5)伴心動過緩：可見于顱內高壓癥、房室傳導阻滯以及嗎啡類、毒草等中毒。

　　(6)伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外等。

　　(7)伴低血壓：可見于各種原因的休克。

　　(8)伴皮膚粘膜改變：瘀點、紫癜和瘀斑等可見于嚴重感染和出血性疾病，口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒等。

　　(9)伴腦膜刺激征：可見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。

　　(10)伴偏癱：可見于腦出血、腦梗死或顱內占位性病變等。

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