第20題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆考點1：圍生醫學概念;

　　圍生醫學又稱圍產醫學，是20世紀70年代迅速發展的一門新興醫學，是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦的衛生保健，也就是研究胚胎的發育、胎兒的生理病理以及新生兒和孕產婦疾病的診斷與防治的科學。

　　國際上對圍生期的規定有4種：

　　1.圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周(即胎兒體重≥1000g或身長35cm)至產后1周;

　　2.圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周(即胎兒體重≥500g或身長25cm)至產后4周;

　　3.圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產后4周;

　　4.圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產后1周。

　　根據世界衛生組織的推薦，我國采用圍生期Ⅰ計算圍生期死亡率。

　　第21題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆考點26：羊水過少;

　　1.定義及可能病因

　　妊娠晚期羊水量少于300ml稱羊水過少。可能病因有：

　　(1)胎兒畸形：如胎兒先天腎缺如、輸尿管或尿道狹窄致尿少或無尿致羊水少。

　　(2)過期妊娠：胎盤功能減退、胎兒脫水致羊水少。

　　(3)胎兒宮內發育遲緩(IUGR)胎尿生成減少致羊水少。

　　(4)羊膜病變。

　　2.診斷要點

　　(1)臨床表現：胎動時感腹痛，檢查腹圍、宮高較同期妊娠小，輕微刺激易引起宮縮，臨產后陣痛劇烈，宮縮多不協調，宮口擴張緩慢，產程延長。易發生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。

　　(2)B型超聲檢查：最大羊水平面≤2cm為羊水過少;≤1cm為嚴重羊水過少。羊水指數法≤0.8cm羊水過少臨界值;≤5.0cm為羊水過少絕對值。

　　(3)羊水直接測量：破膜時羊水少于300ml為羊水過少。

　　3.處理原則及羊膜腔輸液

　　妊娠足月，除外胎兒畸形后，應剖宮產，比陰道分娩明顯降低圍生兒死亡率。羊膜腔輸液治療妊娠中晚期羊水過少有效。羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產率降低，提高新生兒成活率。

　　第22題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆考點9：狹窄骨盆在分娩時的處理;

　　原則是明確狹窄骨盆的類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強弱、宮頸擴張程度、破膜與否，結合年齡、產次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。

　　1.一般處理

　　安慰產婦，保證營養及水分攝入，必要時補液。監測宮縮強弱，勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。

　　2.骨盆入口平面狹窄的處理

　　(1)明顯頭盆不稱：骶恥外徑<16cm，骨盆入口前后徑<8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能經陰道分娩，應行剖宮產。

　　(2)輕度頭盆不稱：骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，足月<3000g，胎心率正常，應試產。出現宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴張3cm時行人工破膜。破膜后宮縮較強，產程進展順利，多能經陰道分娩。若試產2～4小時，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應及時剖宮產。胎膜已破，為了減少感染，應適當縮短試產時間。

　　3.中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理

　　(1)中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內旋轉受阻，易發生持續性枕橫位或枕后位。若宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經陰道助產。若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現胎兒窘迫征象，應剖宮產。

　　(2)骨盆出口平面狹窄：不應進行試產。常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大小。兩者之和>15cm，可多經陰道分娩;兩者之和在13～15cm時，多需胎頭吸引器或產鉗助產;兩者之和<13cm，足月活胎不能經陰道分娩，應行剖宮產。

　　4.骨盆三個平面均狹窄的處理

　　主要是均小骨盆。估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產道，應盡早剖宮產。

　　5.畸形骨盆的處理

　　畸形嚴重、頭盆不稱明顯者，應及時剖宮產。

　　第23題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點2：預防接種實施程序;

　　詳見下表：

　　第24題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆考點6：苯丙酮尿癥的診斷;

　　本病為少可治性遺傳代謝病之一，力求早期診斷與治療，避免其神經系統的不可逆性損傷。

　　1.新生兒期篩查

　　采用Guthrie細菌生長抑制試驗可以半定量測定新生兒血液苯丙氨酸濃度，也可在苯內氨酸脫氫酶作用下進行比色定量測定。當苯丙氨酸含量>0.24mmll/L(4mg/dl)，應復查或采靜脈血進行苯丙氨酸定量測定。患兒血漿苯丙氨酸通常可高達1.2mmll/L(20mg/dl)以上。

　　2.尿三氯化鐵試驗和2，4-二硝基苯肼試驗

　　是檢測尿中苯丙酮酸的化學呈色法，特異性欠佳，有假陽性和假陰性的可能，一般用于對較大兒童的初篩。

　　3.血漿游離氨基酸分析和尿液有機酸分析

　　該試驗不僅為本病提供生化診斷依據，同時可鑒別其他可能的氨基酸、有機酸代謝缺陷。

　　4.尿蝶呤分析

　　應用高壓液相層析測定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，可以鑒別三種非典型PKU。

　　5.DNA分析

　　苯丙氨酸羥化酶的編碼基因位于2號染色體長臂，目前已有cDNA探針作產前基因診斷。

　　2011年臨床執業醫師筆試考試趨勢預測分析

　　2011臨床執業醫師《基礎綜合三》精選模擬題