三、A3/A4題型

　　1.男,4個月。體重5kg。腹瀉3天，每日7～8次,蛋花湯樣、無腥臭，奶后嘔吐2次。面色稍蒼白。上腭裂,精神較差,皮膚稍干燥。眼窩、前囟凹陷。皮下脂肪0.3cm，皮膚彈性較差。哭有淚。四肢末梢較冷，血清鈉l28mmol/L

　　(1)估計該患兒的脫水程度及性質是

　　A.輕度等滲性脫水

　　B.中度等滲性脫水

　　C.輕度低滲性脫水

　　D.中度低滲性脫水

　　E.重度低滲性脫水

　　【正確答案】 D

　　(2)其第1天補液總量應補充每公斤為

　　A.60～80ml

　　B.81～90ml

　　C.90～120ml

　　D.120～150ml

　　E.150—180ml

　　【正確答案】 D

　　(3)當患兒痊愈出院時,對家長可作以下指導,哪項除外

　　A.繼續母乳喂養，避免夏季斷乳

　　B.先天性畸形(上腭裂)矯治

　　C.注意食具、尿布、玩具消毒

　　D.加強氣候變化時的護理

　　E.迅速添加輔食如蛋黃、煉乳

　　【正確答案】 E

　　2.女嬰，4個月。腹瀉、中度脫水，經靜脈補液后脫水糾正，突然出現精神萎靡，嗜睡，呼吸變淺，心率140次/分，心音低鈍腹脹，膝反射未引出。血清鈉145mmol/L，鉀3.2mmol/L，ECG示寞性心動過速，T波低平

　　(1)最可能診斷是

　　A.敗血癥

　　B.重癥肌無力

　　C.中毒性心肌炎

　　D.低鉀血癥

　　E.中毒性腸麻痹

　　【正確答案】 D

　　(2)對患兒應立即給予

　　A.血漿20ml/kg靜滴

　　B.10%葡萄糖酸鈣lOml稀釋后靜注

　　C.10%氯化鉀3～4mL/kg加入液體中靜滴

　　D.1.4%碳酸氫鈉20ml/kg靜滴

　　E.10%氯化鉀l～2ml/kg加入液體中靜滴

　　【正確答案】 C

　　3.6個月患兒，腹瀉水樣便,每天10余次。為稀水樣便，今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷，二氧化碳結合力8mmol/L，血镩4.Ommol/L，血鈉：1 40mmol/L

　　(1)最可能的診斷是

　　A.重度脫水酸中毒

　　B.中度脫水酸中毒

　　C.重度脫水，低鉀血癥

　　D.中度脫水，低鉀血癥

　　E.重度脫水酸中毒，低鉀血癥

　　【正確答案】 A

　　(2)該患兒第1天補液首選下列哪種液體

　　A.2：1液

　　B.4：3：2含鈉液860m1

　　C.2：3：1含鈉液860m1

　　D.2：6：1含鈉液860m1

　　E.5%碳酸氫鈉360m1

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 擴容階段:重度脫水伴循環障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。 相關內容 小兒補液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環衰竭表現，未告知體重。所以我們先估算體重。 小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.7 7-12個月時體重=6+月齡×0.25 6個月時體重，暫估成7.5Kg. 重度脫水第一天補液總量為=7.5×150或180=1125或1350 因有循環衰竭表現，故先要擴容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml. 故本題選A