31.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的并發癥。門靜脈血栓形成是靜脈內血流減慢及門靜脈內膜炎所致。血栓形成之后，使門靜脈完全梗阻時，出現劇烈疼痛、腹脹、便血、休克等癥狀，同時脾臟迅速腫大，腹水形成加速。

　　32.答案：C

　　評析：

　　本題考點：門脈高壓的治療垂體后葉可以收縮內臟血管，起到止血作用;又可以降低門靜脈壓力。

　　33.答案：E

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的治療大量和反復多次腹腔穿刺放液，容易丟失大量電解質和蛋白質，導致電解質紊亂，誘發肝昏迷。蛋白質丟失是血漿膠體滲透壓降低，血漿外滲促進腹水生產，而且多次放液容易引起腹腔繼發感染。

　　34.答案：A

　　評析：

　　本題考點：腹水濃縮回輸療法的作用及禁忌癥腹水濃縮回輸可以補充蛋白質，提高血漿膠體滲透壓，改善腎血液循環，清除部分潴留的水和鈉，從而減輕或消除腹水。但感染性腹水、癌性腹水、血性腹水及近期有消化道出血時，不能將腹水濃縮回輸。

　　35.答案：C

　　評析：

　　本題考點：氨中毒引起肝昏迷的機理，由于血氨增高，使腦中α-酮戊二酸和谷氨酸消耗增加，α-酮戊二酸的減少，影響了三羧酸循環的正常進行，糖的氧化過程受阻，三磷酸腺苷減少，導致神經細胞供能不足。

　　36.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的治療肝昏迷患者如伴有肝腎綜合征，由于腎血流減少，腎小球濾過率下降，導致少尿或無尿，此時用谷氨酸鉀會使血鉀升高，故要禁用。

　　37.答案：C

　　評析：

　　本題考點：急性胰腺炎的治療。阿托品可以阻斷乙酰膽堿的M樣作用，從而解除節后膽堿神經所支配的效應器官的生理作用。用阿托品治療急性胰腺炎的目的是通過阻斷M受體，抑制胃、胰腺的分泌，解除平滑肌痙攣，緩解痙攣性疼痛。

　　38.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的并發癥肝硬化患者由于脾功能亢進，機體免疫功能減退而抵抗力降低，增加了病原體微生物進入人體的機會，故容易并發各種感染。自發性腹膜炎是肝硬化患者腹腔內無臟器穿孔的腹膜急性細菌性感染，患者可表現為發熱、腹痛、白細胞增高，腹水混濁，呈滲出液，腹水培養可有細菌生長。

　　39.答案：A

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的治療。備選答案中有四項是降低血氨的，而左旋多巴則是合成神經遞質的原料，因為患者連續多次查血氨正常，說明產生肝昏迷的原因不是血氨增高，故試用左旋多巴，可能獲得較好的效果。

　　40.答案：E

　　評析：

　　本題考點：急性胰腺炎的治療根據患者的臨床表現，應考慮是出血性壞死性胰腺炎。為爭取時間搶救患者生命應積極進行手術治療。

　　41.答案：B

　　評析：

　　本題考點：重度潰瘍性結腸炎的臨床表現重度潰瘍性結腸炎按病情分為輕、中、重三級。輕度患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發熱、脈速或貧血，血沉正常;重度患者腹瀉每日6次以上，有明顯粘液血便，體溫大于37.5度，脈搏大于90/min、血紅蛋白小于等于75g/L、血沉大于30mm/n。中度則介于兩者之間。

　　42.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝性腦病的病因大部分的肝性腦病是由各型肝硬化引起。而各型肝硬化的病因中又以病毒型肝炎為多見，尤其慢性活動性肝炎階段演變而來，稱為肝炎后肝硬化。所以本題答C是正確的。

　　43.答案：C

　　評析：

　　本題考點：A型胃炎的特點。慢性胃炎的萎縮性胃炎可分為A型和B型，A型胃炎主要累及胃體和胃底，胃竇可完整或僅有少數散在病灶。本病主要由自身免疫反應引起，常有遺傳素質參與發病，約20%有甲狀腺炎，Addison病或白斑病。本病雖然少見，但后果嚴重，容易導致惡性貧血，A型胃炎伴惡性貧血的患者胃癌發生率較高。本題要求的答案為C。

　　44.答案：B

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的癌變。只有少數胃潰瘍可以發生癌變，十二指腸潰瘍一般不發生癌變。胃潰瘍癌變發生于潰瘍近緣，癌變率估計1%以下，長期慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上癌變機率較大。所以本題備選答案B是正確的。

　　45.答案：E

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的發病特點消化性潰瘍是人類的常見病，臨床上以十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。十二指腸潰瘍好發于青壯年，胃潰瘍的發病年齡較遲，平均晚十年。本題答案E是錯誤的。

　　46.答案：B

　　評析：

　　本題考點：服毒后洗胃處理原則。服毒后應及早進行洗胃，一般在服毒后6小時內洗胃有效。但即使超過6小時，由于部分毒物仍可能滯留于胃內，多數仍有洗胃的必要。吞服強腐蝕性毒物的患者，不宜洗胃。胃管要粗大，防止誤入氣管。洗胃液以溫水為宜，總量至少要2～5L，多則可用至6～8L。反復灌洗，直到回收液澄清或無藥片、碎片為止。

　　47.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝硬化腹水的治療肝硬化腹水的治療包括：1.限制鈉、水的攝入;2.增加鈉、水的排出，可使用導瀉、抽腹水的方法和利尿的方法。利尿劑首選低效利尿劑，即螺內酯(安體舒通)，它有抗醛固酮的作用，抑制鈉鉀交換，減少鈉的重吸收和鉀的分泌;3.提高血漿膠體滲透壓;4.腹水濃縮回輸;5.腹腔-頸靜脈引流;6.減少肝淋巴液滲出。本題答案選D是正確的。

　　48.答案：C

　　評析：

　　本題考點：代償期肝硬化的臨床表現。該患者這些癥狀，提示該患者為肝硬化代償期。代償期肝硬化癥狀較輕，缺乏特異性，肝輕度增大，質地結實或偏硬，脾輕中度增大，肝功能檢查結果正常或輕度異常。肝穿刺組織檢查有假小葉形成。本題答案為C。

　　49.答案：E

　　評析：

　　本題考點：潰瘍性結腸炎的病變部位。潰瘍性結腸炎的病變部位多位于大腸，多數在直腸及乙狀結腸，可擴張到橫結腸、降結腸，少數可累及全結腸，偶有涉及回腸末段者，稱為倒灌性回腸炎。本題要求的答案為E。

　　B型題

　　50.答案：B

　　評析：

　　本題考點：慢性萎縮性胃體胃炎的血清學檢查慢性萎縮性胃體胃炎(A型胃炎)時血清胃泌素常明顯升高，在有惡性貧血時更明顯。血清中還可測到抗壁細胞抗體和抗內因子抗體，維生素B12明顯下降。

　　51.答案：D

　　評析：

　　本題考點：慢性萎縮性胃竇胃炎的血清學檢查慢性萎縮性胃竇胃炎(B型胃炎)時血清胃泌素下降，其水平視G細胞的破壞程度而定。血清中也可有抗壁細胞抗體的存在，但滴度較低。

　　52.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性淺表性胃炎的臨床特點。慢性淺表性胃炎的炎癥細胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，腺體完整無損。血清學檢查一般無異常。

　　53.答案：D

　　評析：

　　本題考點：特殊類型的消化性潰瘍的臨床特點球后潰瘍是指發生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發生于十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍具有十二指腸潰瘍的一般臨床特點，但夜間痛更多見，對藥物治療反應差，容易并發大出血。

　　54.答案：E

　　評析：

　　本題考點：Zollinger-Elligon綜合癥的臨床特點Zollinger-Elligon綜合癥是胰腺非B細胞瘤,能分泌大量胃泌素所致。大量胃泌素可刺激壁細胞增生，產生大量胃酸，使上消化道經常處于高酸環境，導致胃、十二指腸球部及不典型部位發生多發性潰瘍。此種潰瘍具有難治性特點，藥物治療療效差，手術治療后容易復發。

　　55.答案：C

　　評析：

　　本題考點：幽門管潰瘍的臨床特點幽門管潰瘍缺乏典型潰瘍的周期性節律性疼痛。餐后上腹痛常見，對抗酸藥物反應差，容易出現嘔吐或幽門梗阻，出血或穿孔等并發癥也較多。

　　56.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的藥物治療乳果糖口服在結腸中被細菌分解成為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。對忌用新霉素或長期治療的患者，乳果糖或乳梨醇為首選藥物。

　　57.答案：E

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的藥物治療鹽酸精氨酸可促進尿素合成，藥物本身呈酸性，適用于血pH偏高的患者。對慢性反復發作的門體分流性腦病的療效較好，對重癥肝炎所致的急性肝性腦病無效。

　　58.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的藥物治療當肝昏迷患者低血鉀時，可使用谷氨酸鉀，既可以降低血氨濃度，也可以提高血鉀濃度。但當尿少或無尿時應慎用。

　　59.答案：A

　　評析：

　　本題考點：嗎丁啉的藥理作用。嗎丁啉是促進胃腸動力作用藥物，可促進胃排空，增強胃竇和十二指腸的運動。

　　60.答案：C

　　評析:

　　本題考點：生胃酮的藥理作用。生胃酮治療胃潰瘍的機理：1.促進胃粘膜分泌粘液，保護胃粘膜;2.與胃蛋白酶結合發生沉淀，從而抑制胃蛋白酶的活性;3.延長胃粘膜上皮細胞的壽命;4.抵抗膽汁反流的傷害，防止氫離子反向彌散;5.有類似激素的抗炎作用。

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