二、A2題型

　　1.女性，10歲，診斷為重癥心肌炎，心臟聽診可能出現的特征性體征是

　　A.開瓣音

　　B.S2固定分裂

　　C.鐘擺律

　　D.S1增強

　　E.P2增強

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患重癥心肌炎的10歲兒童肯定會有快速心率，當心率增快時，心臟的收縮期與舒張期時限則幾乎相等，聽診時心音類似鐘擺聲，故稱“鐘擺律”，也稱“胎心律”，提示病情嚴重，還可見于大面積心肌梗死。其余選項不會出現。

　　2.8歲患兒，胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應考慮為

　　A.室間隔缺損

　　B.主動脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣關閉不全

　　D.動脈導管未閉

　　E.肺動脈瓣狹窄

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應考慮為室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病的器質性雜音。主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣關閉不全均可聽到收縮期雜音，但部位均不在胸骨左緣第3、4肋間，另外動脈導管未閉的雜音是連續性雜音，而不是單純的收縮期雜音。

　　3.一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者應考慮為

　　A.上腔靜脈阻塞

　　B.下腔靜脈阻塞

　　C.門靜脈高壓或門靜脈阻塞

　　D.髂內靜脈阻塞

　　E.髂外靜脈阻塞

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓或門靜脈阻塞致循環障礙及上、下腔靜脈血流受阻而有側支循環形成時，此時腹壁靜脈可顯而易見或迂曲變粗。為鑒別靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向：門靜脈高壓或門靜脈阻塞時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，故臍以上血流方向由下至上，而臍以下血流由上至下。上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁的曲張靜脈血流均轉向下方，下腔靜脈阻塞時，臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向轉向上。故答案是C.髂內、外靜脈阻塞不會見到腹壁靜脈曲張。

　　4.幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90/75mmHg，血鉀3.1mmol/L，pH值7.5應診斷為

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者嘔吐10天后出現低血鉀，pH值顯示堿性(正常為7.35～7.45)，因此應診斷為低鉀所致的代謝性堿中毒，其余備選答案均不符合。

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