問題 59～61

　　入院后患兒不規則發熱持續10余天，體溫波動在38～39.5℃，食減、乏力體查:面色蒼白，瞼結膜可見瘀斑，心臟雜音同前，肝肋下3cm，脾肋下1cm血常規：Hb70g/L，WBC42×109/L，N　0.78，PCT87×109/L，尿常規:蛋白+，RBC2～5個/HP，wBC2～3個/HP

　　59.根據以上資料，患兒最可能合并:( E )

　　A.肺結核　　　　　　　　　　　　　　　　B.白血病

　　C.泌尿道感染　　　　　　　　　　　　　　D.霉菌感染

　　E.感染性心內膜炎

　　數年后患兒足趾紫紺，可見杵狀趾，但手指紫紺不明顯，亦無柞狀指

　　60.此時臨床檢查不會出現: ( D )

　　A.肺動脈第二音增強　　　　　　　B.左心底連續性雜音

　　C.聲音嘶啞　　　　　　　　　　　D.心電圖示右心室肥大

　　E.X線檢查示肺動脈段突出

　　61.診斷考慮：( D )

　　A.房間隔缺損　　　　　　　　　　B.室間隔缺損

　　C.肺動脈瓣狹窄　　　　　　　　　D.動脈導管未閉

　　E.法樂四聯癥

　　問題 62～64

　　一家長帶其5歲患有紫紺型先心病的小孩來心血管門診就診, 問病史:患兒自I歲起即發現口唇紫紺，活動后加劇，喜坐少動，有蹲踞現象。查:胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級SM，動脈血氧飽和度80%，X線片示心臟呈靴狀，心尖鈍圓上翹，兩側肺紋理減少

　　62. 對初步診斷有意義的首要檢查是:( A )

　　A.作紅細胞計數及血紅蛋白測定　　　　B.詳細體格檢查

　　C.心功能測定　　　　　　　　　　　 D.心電圖檢查

　　E.血氣分析

　　63.該患兒最可能的診斷是:( D )

　　A.原發性肺動脈高壓　　　　　　　　B.肺動脈狹窄

　　C.主動脈漓狹窄　　　　　　　　　　D.法樂四聯癥

　　E.艾森曼格綜合征

　　家長訴說:患兒2歲時在當地醫院即已確診為上述疾病，近年來紫紺越來越重，而醫生檢查說心臟雜音越來越輕

　　64.如何解釋這一現象?( D )

　　A.肺動脈狹窄有所減輕　　　　　　　　　B.左向右分流減少

　　C.支氣管動脈與肺血管之間形成側支循環　　D.肺動脈狹窄顯著加重

　　E.右向左分流減少

　　問題 65～69

　　5個月男孩，母乳喂養，平時易感冒，曾患肺炎3次，哭吵后唇紫紺, 初步檢查結果:發育營養欠佳，胸骨左緣第3~4肋可聞及Ⅲ~Ⅳ/Ⅵ級收縮期雜音，P2亢進，胸片示肺動脈段明顯突出，左、右心室增大。

　　65.該患兒首先考慮何種疾病?( D )

　　A.肺結核　　　　　　　　　　　B.白血病

　　C.泌尿道感染　　　　　　　　D.先心病

　　E.感染性心內膜炎

　　66.欲判斷患兒屬于哪一類型的先心病，首先應采用的最簡便的無創性檢查是( C )

　　A.心臟X線攝片　　　　　　　　B.心電圖

　　C.心臟彩色B超　　　　　　　　D.心導管檢查及心室造影

　　E.放射性同位素的心血管造影

　　67.診斷考慮 ( B )

　　A.房間隔缺損　　　　　　　　B.室間隔缺損

　　C.肺動脈瓣狹窄　　　　　　　D.動脈導管未閉

　　E.法樂四聯癥

　　入院后咳嗽加重、氣促、煩躁不安，呼吸62次/分，脈搏168次/分，唇紫紺，雙肺可聞固定細濕羅音，肝右肋下3.5cm

　　68.診斷考慮 ( D )

　　A室間隔缺損　　　　　　　　　B室間隔缺損合并支氣管肺炎

　　C房間隔缺損合并支氣管肺炎　　D室間隔缺損，重癥支氣管肺炎、心力衰竭

　　E室間隔缺損合并感染性

　　、心內膜炎

　　397歲患兒發現心贓雜音6

　　年，胸骨左緣隊4肋間I級

　　收縮期雜音，P，亢進，胸片

　　示左心房左、右心室擴大

　　診斷考慮，"

　　A室間隔缺損

　　B房間隔缺損

　　C動脈導管未閉

　　D肺動脈狹窄

　　E法樂四聯癥

　　415歲患兒，生后3個月發現

　　心臟雜音，曾患4次飾炎胸

　　骨左緣3、4肋間N級全收縮

　　期雜音，心尖區有短促的舒

　　張期雜音右心導管撿查:

　　右心室血氧高于有心房可

　　能的診斷是:

　　A房間隔缺損

　　L動脈導管未閉

　　C室間隔缺損

　　D風心病二尖瓣狹窄

　　E法樂四聯癥

　　4@室間隔缺損患兒，胸骨左緣

　　認4肋間聞I@N級粗糙收

　　縮期雜音，心尖區聞輕短的

　　舒張期雜音首先考慮，

　　A出現肺動脈高壓

　　E室間隔缺損合并感染性心內膜炎

　　69.此時最緊急的處理是：( B )

　　A.加強抗感染　　　　　　　B.抗心衰治療

　　C.靜滴鈣劑　　　　　　　　D.靜注高滲葡萄糖

　　E.靜注普萘洛爾

　　問題 70～75

　　家長帶來1歲男孩，訴�；挤窝�，體重不達標，吃奶或哭鬧時口唇紫紺, 查體：發育營養欠佳，胸骨左緣第2~3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ級收縮期雜音，P2亢進。

　　70.診斷考慮 ( A )

　　A.房間隔缺損　　　　　　B.室間隔缺損

　　C.肺動脈瓣狹窄　　　　　D.動脈導管未閉

　　E.法樂四聯癥

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