41.★符合過敏性紫癜的實驗室檢查是

　　A.血小板減少

　　B.出血時間延長

　　C.凝血時間延長

　　D.毛細血管脆性試驗可陽性

　　E.血塊收縮不良

　　本題正確答案：D

　　題解：過敏性紫癜患者白細胞計數大多正常，伴感染時可增高，有寄生蟲感染者嗜酸性粒細胞可增多。失血過多可伴貧血。部分病人束臂試驗陽性，血小板計數、出血時間及凝血象均正常。

　　42.★上消化道出血最常見的原因是

　　A.消化性潰瘍

　　B.急性糜爛性胃炎

　　C.慢性胃炎

　　D.胃癌

　　E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂

　　本題正確答案： A

　　題解：在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50%左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發出血。

　　43.★貧血的治療原則首先是

　　A.去除或糾正病因

　　B.使用抗貧血藥物

　　C.刺激骨髓造血

　　D.使用腎上腺皮質激素

　　E.補充造血原料

　　本題正確答案： A

　　題解：貧血的治療原則：①治療引起貧血的原發病，是貧血的根本性治療;②針對發病機制進行治療，包括補充造血因子、造血干細胞移植、免疫抑制劑和手術治療等;③支持療法，輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性失血所致貧血和慢性貧血。

　　44.★★★當腹內有游離腹水出現移動性濁音時，游離腹水量至少應超過

　　A.100ml B.200ml C.500ml D.1000ml E.2000ml

　　本題正確答案：D

　　題解：腹腔內游離腹水量超過1000ml時，才可能通過仔細的叩診檢查發現移動性濁音。

　　45.★★★男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能為

　　A.高滲性昏迷

　　B.低血糖昏迷

　　C.酮癥酸中毒昏迷

　　D.腦血管意外

　　E.尿毒癥昏迷

　　本題正確答案：B

　　題解：胰島素的主要不良反應是低血糖，與藥物劑量過大和(或)飲食失調有關，表現為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴重者出現昏迷。治療低血糖措施：輕癥進食糖水;重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。

　　46.★關于TI A，下列說法不正確的是

　　A.多發于50～70歲

　　B.發作突然，歷時短暫

　　C.頸動脈系統TI A以發作性偏癱或單肢輕癱最常見

　　D.椎一基底動脈系統TI A以陣發性眩暈為最常見

　　E.癥狀恢復不完全，留有神經功能受損

　　本題正確答案：E

　　題解：暫時性腦缺血發作(TI A)系指腦血管病損所致短暫的局限性腦功能障礙。癥狀突起又迅速消失、一般持續數分鐘至數十分鐘，必定在24小時內緩解。不留任何后遺癥。有反復同樣發作的趨勢。可有單肢或局部無力，感覺異常或失語等頸動脈系統表現;也可有偏盲、言語不清或共濟失調等椎-基底動脈系統癥狀

　　47.★女性，24歲。血壓29.3/16kP A(220/120mmHg)，下列哪項表現對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性

　　A.有高血壓家族史

　　B.眼底可見動脈交叉受壓

　　C.上腹部可聞連續高調雜音

　　D.血漿腎素水平升高

　　E.尿蛋白(++)，紅細胞5/HP

　　本題正確答案：C

　　題解：腎血管性高血壓近半數患者在上腹部或腎區可聞及血管雜音。

　　48.★★★女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變為脹痛，伴有嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是

　　A.良性十二指腸淤滯癥

　　B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

　　C.胃黏膜脫垂癥

　　D.胃癌

　　E.胃下垂

　　本題正確答案：B

　　題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發癥之一，表現為嘔吐大量發酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。

　　49.★再生障礙性貧血的診斷主要依據是

　　A.全血細胞減少

　　B.網織紅細胞減少

　　C.骨髓檢查

　　D.一般抗貧血治療無效

　　E.無肝脾、淋巴結腫大

　　本題正確答案：C

　　題解：再生障礙性貧血診斷依據：極嚴重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全血細胞減少，而脾不腫大，應考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少)，骨髓小粒成分中應見非造血細胞增多。

　　50.★患者，男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體：腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診斷

　　A.腦血栓形成

　　B.腦栓塞

　　C.蛛網膜下腔出血

　　D.腦供血不足

　　E.高血壓腦病

　　本題正確答案：C

　　題解：蛛網膜下腔出血臨床表現和診斷要點：(1)突然發病;(2)出現劇烈頭痛、惡心和嘔吐;(3)頸項強直、克尼格征陽性;(4)眼底可以發現玻璃體下片狀出血;(5)留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新鮮紅細胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，壓力升高。

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