參考答案

　　1. 答案：B。解析：人應(yīng)激時(shí)主要是通過下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸來(lái)產(chǎn)生應(yīng)激作用。

　　2. 答案：E。解析：定位診斷主要是影像學(xué)診斷，而血清激素水平測(cè)定是定性診斷。

　　3. 答案：D。解析：無(wú)功能性腺瘤若無(wú)癥狀則無(wú)需治療，此患者產(chǎn)生壓迫癥狀。治療常采用手術(shù)治療，術(shù)后加用放射治療。

　　4. 答案：D。

　　5. 答案：C。解析：PBL分泌過多在女性典型的表現(xiàn)是閉經(jīng)一泌乳綜合征。

　　6. 答案：A。

　　7. 答案：E。解析：降鈣素主要作用于骨、腎臟和小腸，抑制破骨細(xì)胞的破骨過程(抑制骨的吸收)，抑制腎小管重吸收鈣、磷，起到降低血鈣、血磷的作用。

　　8. 答案：E。

　　9. 答案：A。

　　9. 答案：C。解析：甲亢的患者能量消耗過多，故導(dǎo)致膽固醇下降。

　　10. 答案：B。解析：甲狀腺?gòu)浡阅[大是GBaves病最重要的體征，胸骨后甲狀腺是手術(shù)指征之一，抗甲狀腺藥十碘劑是常用的術(shù)前準(zhǔn)備方法，發(fā)生四肢抽搐是因?yàn)閾p傷甲狀旁腺引起低鈣。

　　11. 答案：B。

　　12. 答案：C。

　　13. 答案：A。解析：甲亢患者最易發(fā)生房顫，可選用藥物治療，如果藥物治療無(wú)效才考慮手術(shù)。

　　14. 答案：A。解析：不論甲亢還是甲低，TSH水平變化較TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，可以預(yù)測(cè)是否復(fù)發(fā)。

　　15—16.答案：A、E。解析：甲狀腺球蛋白抗體(TgAb。是甲狀腺癌的一項(xiàng)監(jiān)察指標(biāo)，甲狀腺高功能腺瘤是甲亢的一種類型。

　　17. 答案：E。

　　18. 答案：B。解析：患者術(shù)后服藥對(duì)他巴唑過敏，可換用其他甲亢藥物治療，如改用丙基硫氧嘧啶。患者曾行手術(shù)，不宜再行手術(shù)治療，對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者一般采用藥物保守治療，即使需要手術(shù)也要術(shù)前用藥控制甲亢癥狀才能手術(shù)。

　　19. 答案：C。解析：藥物治療適用于甲狀腺較小、病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術(shù)者、孕期甲亢、甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者。

　　20. 答案：D。解析：因甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療，但晚期妊娠者考慮藥物治療。

　　21. 答案：C。解析：抗甲狀腺藥物主要是丙基硫氧嘧啶及他巴唑，副作用主要是粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞數(shù)<3×l09/L則停藥，改用升白細(xì)胞藥物。

　　22. 答案：D。解析：此患者要求“根治”，而藥物不能根治，只能緩解癥狀，而患者有心臟病，故不適合手術(shù)。

　　23. 答案：B。解析：患者甲亢伴有低鉀性周期性麻痹，發(fā)作時(shí)應(yīng)糾正低鉀血癥。

　　24. 答案：D。解析：甲狀腺癌者要求做頸清掃淋巴結(jié)。

　　25. 答案：C。

　　26—27. 答案：E、B。解析：主動(dòng)脈縮窄的特征為上肢血壓高于下肢血壓。

　　28. 答案：D。解析：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過夜地塞米松抑制試驗(yàn)中增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫(kù)欣綜合征必需的確診。

　　29. 答案：D。解析：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是庫(kù)欣綜合征定性診斷最有意義的試驗(yàn)。當(dāng)庫(kù)欣綜合征患者肺部有占位性病變時(shí)除感染和結(jié)核等可能性外，要首先考慮到異位ACTH綜合征的可能。最常見的為肺部腫瘤，一般來(lái)說(shuō)生長(zhǎng)抑素顯像陽(yáng)性，神經(jīng)

　　內(nèi)分泌腫瘤生長(zhǎng)抑素顯像陽(yáng)性，有助于異位ACTH綜合征的診斷。

　　30. 答案：B。解析：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可用于鑒別是庫(kù)欣綜合征還是肥胖。

　　31. 答案：E。解析：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可用于鑒別是腎上腺皮質(zhì)腫瘤還是庫(kù)欣病，腎上腺腫瘤及異位ACTH綜合征大都不被抑制。

　　32. 答案：E。解析：血ACTH水平升高的庫(kù)欣綜合征往往由于垂體瘤所致，稱為庫(kù)欣病。

　　33. 答案：B。解析：醛固酮具有保鈉排鉀的作用，故醛固酮增多癥者表現(xiàn)為高血壓、低血鉀。

　　34. 答案：C。解析：血糖在6.0～7. Ommol/L之間為空腹血糖受損，需行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。

　　35. 答案：E。解析：診斷糖尿病可以是空腹血糖，也可以是餐后血糖。

　　36. 答案：E。解析：血糖在6.0～7.Ommol/L之間為空腹血糖受損，需行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。

　　38. 答案：C。解析：妊娠糖尿病：指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的IGT或糖尿病。原來(lái)已有糖尿病而現(xiàn)在合并妊娠者不包括在內(nèi)。

　　39. 答案：C。解析：重癥者如血pH<7.1，血碳酸根<5mmol(相當(dāng)于CO2結(jié)合力4.5～6.7mmol/L。，可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉。

　　40. 答案：B。解析：糖尿病腎病者降壓首選ACEI類。

　　41. 答案：B。解析：尿微量白蛋白出現(xiàn)說(shuō)明微血管受損，是糖尿病腎病的早期表現(xiàn)。

　　42. 答案：C。解析：按眼底改變可分六期。I期：微血管瘤(20個(gè)以下。，可有出血;Ⅱ期：微血管瘤增多，出血并有硬性滲出;Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出。以上3期(I—Ⅲ期)為早期非增殖型視網(wǎng)膜病變。Ⅳ期：新生血管形成，玻璃體積血;V期：機(jī)化物增生;Ⅵ期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明。

　　43. 答案：C。

　　44. 答案：B。

　　45. 答案：C。解析：B、C都可以選，但答案是C，等滲性脫水往往伴有其他電解質(zhì)的喪失，平衡鹽溶液其主要成分為氯化鈉、氯化鉀和硫酸鎂等，故C更為合適。

　　46. 答案：B。

　　47. 答案：B。

　　48. 答案：B。

　　49. 答案：B。

　　50. 答案：C。

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