21.冠心病心絞痛發作的典型部位是

　　A.咽部

　　B.心前區

　　C.心尖部

　　D.劍突下

　　E.胸骨體中上段之后

　　21.答案：E

　　21.【解析】 考核要點是冠心病心絞痛發作的典型表現。心絞痛發作典型部位是胸骨體中上段之后，可波及心前區，正確答案為E。

　　22.診斷慢性胃炎最可靠的依據是

　　A.慢性上腹部疼痛

　　B.胃酸降低

　　C.X線鋇餐檢查

　　D.胃脫落細胞檢查

　　E.胃鏡檢查及胃黏膜活檢

　　22.答案：E

　　22.【解析】考核要點是慢性胃炎的診斷標準。診斷慢性胃炎最可靠的依據是胃鏡檢查及胃黏膜活檢。

　　23.右心衰竭時較早出現的臨床表現是

　　A.上腹脹痛

　　B.頸靜脈充盈和怒張

　　C.肝大

　　D.對稱性下肢凹陷性水腫

　　E.腹水

　　23.答案：B

　　23.【解析】右引起心衰竭體循環靜脈瘀血和靜脈壓升高。當上下腔靜脈壓升高時，表現為頸靜脈等淺靜脈怒張，是右心衰的早期征象。

　　24.下列哪項不是亞急性細菌性心內膜炎的心臟并發癥

　　A.冠心病

　　B.心臟破裂

　　C.縮窄性心包炎

　　D.房室傳導阻滯

　　E.心肌炎

　　24.答案：A

　　24.【解析】考核要點是亞急性細菌性心內膜炎的心臟并發癥。本題5個選項除冠心病外，其它均為亞急性細菌性心內膜炎的心臟并發癥。

　　25.使快速房顫的心室率減慢，應首選

　　A.利多卡因

　　B.苯妥英鈉

　　C.普魯卡因酰胺

　　D.洋地黃

　　E.奎尼丁

　　25.答案：D

　　25.【解析】 考核要點是強心苷類(洋地黃類)藥物的作用。心房纖顫時，心房的過多沖動可能下傳到達心室，引起心室頻率過快，妨礙心排血。強心苷用藥目的不在于停止房顫，而在于保護心室免受來自心房的過多沖動的影響，減少心室頻率。這是強心苷抑制房室傳導的結果，使較多沖動不能穿透房室結下達心室而隱匿在房室結中。

　　26.陣發性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選

　　A.靜滴利多卡因

　　B.靜注維拉帕米

　　C.口服苯妥英鈉

　　D.靜滴10%氯化鈉

　　E.口服美西了律

　　26.答案：B

　　26.【解析】維拉帕米為鈣通道阻滯劑，治療室上性心動過速效果好，比IA、IC與III類抗心律失常藥的療效，安全性均強，不伴有心力衰竭時首選。

　　27.急性心肌梗死，其閉塞的冠狀動脈最常見的是

　　A.右冠狀動脈回旋支

　　B.右冠狀動脈

　　C.左冠狀動脈主干

　　D.右冠狀動脈加左冠狀動脈回旋支

　　E.左冠狀動脈前降支

　　27.答案：E

　　27.【解析】急性心肌梗死最常見于左冠狀動脈前降支閉塞，引起左室前壁，心尖部，下側壁等部位的梗死。

　　28.心底部聽診最清晰的心音是

　　A.第一心音

　　B.第二心音

　　C.第三心音

　　D.第四心音

　　E.第五心音

　　28.答案：B

　　28.【解析】考核要點心音的最適宜聽診部位。第一心音在心尖部(胸前壁第5肋間左鎖骨中線稍內側)最清晰;第二心音在心底部(胸骨左右緣第二肋間)最清晰。

　　29.心電圖P-R間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室，最可能的診斷是

　　A.二度Ⅱ型房室傳導阻滯

　　B.二度Ⅰ型房室傳導阻滯

　　C.心房顫動

　　D.一度房室傳導阻滯

　　E.三度房室傳導阻滯

　　29.答案：B

　　29.【解析】本題患者的心電圖特征為P-R間期在相繼的心動周期中逐漸延長，最后發生QRS波脫漏，即P波出現后，未能下傳心室，顯然為二度Ⅰ型房室傳導阻滯。

　　30.心力衰竭并發心房撲動時首選

　　A.普萘洛爾(心得安)

　　B.普羅帕酮(心律平)

　　C.奎尼丁

　　D.快速洋地黃制劑

　　E.胺碘酮

　　30.答案：D

　　30.【解析】洋地黃因縮短心房的有效不應期，使撲動變為顫動，更容易增加隱匿性傳導而減慢心室率，心力衰竭時并發房撲時首選。

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