31.慢性風濕性瓣膜病中聯合瓣膜病變常發生于

　　A.二尖瓣和三尖瓣

　　B.二尖瓣和主動脈瓣

　　C.三尖瓣和主動脈瓣

　　D.三尖瓣和肺動脈瓣

　　E.主動脈瓣和肺動脈瓣

　　31.答案：B

　　31.【解析】考核要點為慢性風濕性心瓣膜病的發病部位。慢性風濕性心瓣膜病聯合瓣膜病常發生于二尖瓣和主動脈瓣。

　　32.關于潰瘍性結腸炎的臨床表現，下列哪項是錯誤的

　　A.腹痛-便意-便后緩解

　　B.左下腹有壓痛

　　C.常有腹脹

　　D.易形成腸瘺

　　E.可有發熱

　　32.答案：D

　　32.【解析】 考核要點為潰瘍性結腸炎的典型臨床表現的識記。潰瘍性結腸炎的臨床表現有：(1)腹瀉，黏液血便或膿血便;(2)輕中度腹痛，左下腹或下腹陣痛，亦可涉及全腹，可出現疼痛—便意—便后緩解(A);(3)其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐(C);(4)體征：常存在左下腹壓痛(B);(5)全身癥狀：出現在中重度患者，可有發熱(E)、消瘦、貧血等表現。由于其結腸病變一般局限于黏膜與黏膜下層，很少深達肌層，所以并發瘺管形成者少見，因此“易形成腸瘺”(D)不是潰瘍性結腸炎的臨床表現。

　　33.下列哪項不是門脈高壓的臨床表現

　　A.腹水

　　B.食管靜脈曲張

　　C.脾大

　　D.末梢血象全血細胞減少

　　E.蜘蛛痣，肝掌

　　33.答案：E

　　33.【解析】考核要點為門脈高壓的臨床表現。門脈高壓的臨床表現包括腹水、側枝循環形成、脾大、胃腸瘀血;而蜘蛛痣，肝掌是肝功能不全的表現。

　　34..確認原發性肝細胞癌最常用的指標是

　　A.肝臟B超

　　B.肝CT

　　C.AFP

　　D.AP

　　E.r-GT

　　34.答案：C

　　34.【解析】考核要點為原發性肝細胞癌免疫組化常用標記物。由于原發性肝細胞癌的癌細胞可以產生AFP，通過檢測患者血清AFP滴度可以區別原發性和繼發性肝細胞癌。

　　35..潰瘍型結腸炎最嚴重的并發癥是

　　A.結腸假性息肉形成

　　B.結腸狹窄

　　C.瘺管形成

　　D.中毒性巨結腸

　　E.肛門直腸周圍膿腫

　　35.答案：D

　　35.【解析】 潰瘍型結腸炎的并發癥有中毒性巨結腸﹑直腸結腸癌變﹑腸大出血﹑腸穿孔等。本題所給選項中，中毒性巨結腸為最嚴重的并發癥。

　　36.不是預防小兒營養性缺鐵性貧血的措施是

　　A.提倡母乳喂養

　　B.牛乳喂養應加熱

　　C.鐵強化嬰幼兒食品

　　D.早產兒早期補鐵

　　E.早產兒補足維生素B12

　　36.答案：E

　　36.【解析】考核要點小兒營養性缺鐵貧血的病因及預防。小兒營養性缺鐵貧血病因除了先天儲鐵不足、鐵攝入不足或吸收障礙外，鐵的丟失過多也很重要，不經加熱處理的鮮牛奶喂養的嬰兒可能因對蛋白質過敏而發生少量腸出血而致缺鐵。因此牛乳喂養應加熱是預防小兒營養性缺鐵性貧血的措施之一。而早產兒補足維生素B12是預防營養性巨幼細胞性貧血的措施。

　　37.下列貧血表現中哪一項不符合營養性缺鐵性貧血

　　A.皮膚、黏膜蒼白

　　B.肝脾輕度腫大

　　C.頭暈眼花耳鳴

　　D.肢體震顫

　　E.食欲減退，常有嘔吐、腹瀉

　　37.答案：D

　　37.【解析】考核要點大、小細胞性貧血臨床特點鑒別。 小細胞性貧血除一般貧血癥狀外少數有異食癖(如嗜食泥土、墻皮、煤渣等)、上皮組織異常而出現反甲等癥狀。神經系統可表現為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數低于同齡兒;大細胞性貧血臨床表現特點為：皮膚常呈蠟黃色，顏面輕度浮腫，可出現煩躁不安、易怒等癥狀，B12缺乏者表現為表情呆滯、目光發呆、對周圍反應遲鈍、不認親人、少哭不笑、智力動作發育落后甚至倒退。重癥可出現不規則性震顫，手足無意識運動，甚至抽搐、感覺異常、共濟失調、踝陣攣和巴氏癥陽性等。葉酸缺乏不引起神經系統癥狀，但可導致神經精神異常。

　　38.不屬于營養性巨幼細胞貧血患者骨髓象特征性改變的是

　　A.幼紅細胞巨幼變

　　B.粒紅比值常倒置

　　C.中性粒細胞漿空泡形成

　　D.巨核細胞的核過度分葉

　　E.幼紅細胞漿發育落后于胞核

　　38.答案：E

　　38.【解析】營養性大細胞性貧血血象：MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可見紅細胞大小不等，以大細胞為多，可見巨幼變的有核紅細胞，紅細胞核的發育落后于漿的發育。中性粒細胞呈分葉過多現象。網織紅細胞、白細胞、血小板計數常減少。此題是理解判斷題，考查考生對營養性巨幼細胞貧血時骨髓象特征性改變的了解，是確定診斷的重要輔助檢查。

　　39.小兒骨髓外造血的器官是

　　A.卵巢

　　B.膽囊

　　C.脾臟

　　D.淋巴管

　　E.盲腸

　　39.答案：C

　　39.【解析】考核要點小兒造血特點髓外造血的定義。在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當發生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝、脾和淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時的造血狀態，出現肝、脾、淋巴結腫大。同時外周血中可出現有核紅細胞或(和)幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應，稱為“髓外造血”。故答案為C。

　　40.法洛四聯癥患者青紫的程度主要取決于

　　A.肺動脈狹窄的程度

　　B.室間隔缺損的大小

　　C.室間隔缺損的部位

　　D.主動脈騎跨的程度

　　E.右心室肥厚的程度

　　40.答案：A

　　40.【解析】考核要點法四的病理生理病理特點。青紫為法洛四聯癥主要表現，其程度和出現的早晚與肺動脈狹窄程度有關。多見于毛細血管豐富的淺表部位，如唇、指(趾)甲床、球結合膜等。因血氧含量降低，故活動耐力差，稍一活動如啼哭、情緒激動、體力勞動、寒冷等，即可出現氣急和青紫加重。

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