A型題

　　1.答案：D

　　評析：

　　本題考點：胃的惡性潰瘍病理特點胃的惡性潰瘍外形呈不規則狀，皿狀或火山口狀，潰瘍直徑常大于2厘米，深度較淺，邊緣隆起，不整齊，有壞死出血，周圍粘膜中斷，呈結節狀肥厚。

　　2.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝硬化失代償期的化驗檢查肝硬化失代償期的化驗檢查可見內分泌失調，雌激素醛固酮和抗利尿激素增多，雄激素和糖皮質激素減少，可使男性****肥大。

　　3.答案：D

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的治療措施。ABCE四項均為正確的治療措施，只有D是錯誤的。因為，鹽酸是壁細胞分泌的，制酸劑應著眼于鹽酸產生減少，所以胃潰瘍在使用制酸劑是不應比十二指腸潰瘍短。

　　4.答案：E

　　評析：

　　本題考點：應激性潰瘍的病因由于中樞系統病變引起的應激性潰瘍稱為Cushing潰瘍。由于大面積燒傷引起的潰瘍稱為Curling潰瘍。這兩者疾病容易混淆，應該牢記。

　　5.答案：A

　　評析：

　　本題考點：結核性腹膜炎的抗結核治療，結核病是慢性病，病變好轉較慢，抗結核藥物一般都要長期使用，結核性腹膜炎一般要用3~4種藥物聯合治療，用藥持續9個月以上，因此不存在其療效比潰瘍性腸結核好的問題。

　　6.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝腎綜合癥的病因腎髓質間質細胞可合成前列腺素E2，A2，F2等。其中PGE2和PGA2具有擴張血管、降低外周阻力和促進腎小管排水、排鈉的作用。因此，慢性腎功能衰竭時，PGA2和PGE2生成不足是引起高血壓的因素之一。

　　7.答案：C

　　評析：

　　本題考點：Curling ulcer病因。Curling ulcer系1824年由Curling報告了10例燒傷患者在康復過程中發生單發較深的急性十二指腸潰瘍。

　　8.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肝癌的臨床表現原發性肝癌結節可破裂出血或壞死，組織進入腹腔，產生突然的腹壁劇痛或休克。約10%的肝癌患者因癌結節破裂死亡。

　　9.答案：C

　　評析：

　　本題考點：急性壞死性胰腺炎的化驗診斷嚴重壞死性胰腺炎淀粉酶可不升高，且其水平的高低與病情嚴重程度不呈正相關。血清脂肪酶在發病后24小時升高致1.5康氏單位。血紅蛋白和紅細胞比容降低，血糖大于11.1mmol/L，血鈣小于2.0mmol/L

　　10.答案：E

　　評析：

　　本題考點：十二指腸潰瘍胃酸分泌的原因生理情況下，十二指腸內pH值在2.5以下。十二指腸內高張溶液均能抑制胃酸分泌。十二指腸潰瘍時，不一定有胃排空減慢。

　　11.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的代償期和失代償期的臨床表現：肝硬化的代償期癥狀輕微，缺乏特異性表現。失代償期的臨床表現主要為：1.肝功能減退表現：全身癥狀：如消瘦、乏力;消化道癥狀：如食欲減退、惡習、嘔吐;出血和貧血：主要由凝血因子減少，血小板減少，毛細血管脆性增加所致;內分泌失調;2.門脈高壓癥狀a.脾腫大b.側支循環的建立和開放c.腹水。側支循環的建立和開放可使食管-胃底靜脈曲張，引起消化道大出血。

　　12.答案：E

　　評析：

　　本題考點：潰瘍性結腸炎的并發癥潰瘍性結腸炎的并發癥主要有：1.中毒性巨結腸，預后差，容易引起急性腸穿孔;2.直腸結腸癌變;3.其他并發癥，包括直腸結腸大出血，腸梗阻。偶有瘺管形成，肛門直腸周圍膿腫。

　　13.答案：C

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的藥物治療。奧美拉唑是質子泵抑制劑，能抑制壁細胞質子泵功能，抑制基礎胃酸與最大胃酸分泌量。幽門螺桿菌的細胞壁存在質子泵，有鈉-鉀-ATP酶活性，提示奧美拉唑還有抗幽門螺桿菌的作用。

　　14.答案：A

　　評析：

　　本題考點：B型胃炎的病因。慢性萎縮性胃炎分為A型和B型，前者以胃體病變為主;后者以胃竇病變為主。關于其病因主要有：1.幽門螺桿菌感染目前認為是B型胃炎的最主要病因;2.自身免疫;3.十二指腸液反流;4.其他原因如飲酒、吸煙、胃粘膜營養因子減少等。

　　15.答案：E

　　評析：

　　本題考點：出血壞死性胰腺炎的體征少數出血壞死性胰腺炎患者，由于胰酶、壞死組織及出血沿著腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，導致兩側肋腹部皮膚呈暗藍色，稱Grey-Turner征;導致臍周皮膚青紫，稱Gullen征。本題答案為E。

　　16.答案：C

　　評析：

　　本題考點：NHL的結外累及部位NHL(非何杰金淋巴瘤)較HD(何杰金病)有更多的結外侵犯傾向，以胃腸道、骨髓及中樞神經系統為多。NHL累及胃腸道部位以小腸為多，其中半數以上為回腸，其次為胃，結腸很少受累。故本題答案為C。

　　17.答案：C

　　評析：

　　本題考點：克隆氏病的并發癥克隆氏病最常并發腸梗阻，其次是腹腔內膿腫，可出現吸收不良綜合征，偶可并發腸穿孔或大量便血。少數重癥病人可發生中毒性巨結腸。直腸或結腸受累者有時可發生癌變。

　　18.答案：C

　　評析：

　　本題考點：原發性肝癌的臨床表現肝區疼痛常為原發性肝癌最重要的癥狀，是由于腫瘤生長迅速，肝包膜被牽拉所致。原發性肝癌常在肝硬化基礎上發生，所以，肝硬化的表現及黃疸并無特殊。

　　19.答案：B

　　評析：

　　本題考點：抗潰瘍藥物的療效比較H2受體阻斷劑阻斷組胺與壁細胞膜上的H2受體，減少胃酸的分泌。它對泌酸的抑制比通過抑制迷走神經而降低胃酸分泌的抗膽堿藥物強一半以上。硫糖鋁是粘膜保護劑，氫氧化鋁凝膠作用較弱。

　　20.答案：A

　　評析：

　　本題考點：慢性胃炎的分型及其特點。A型胃炎(慢性胃體胃炎)主要由自身免疫反應引起，常在血清中測到抗壁細胞抗體和抗內因子抗體，因而可見惡性貧血，A型胃炎患者血清胃泌素水平常明顯升高，而胃酸分泌量顯著降低。

　　21.答案：A

　　評析：

　　本題考點：腸結核的臨床表現。患者青年女性，3個月來發熱、盜汗，考慮有結核的可能，腹痛、腹脹、腹水蛋白含量30g/L，均支持結核性腹膜炎的診斷，另外心肺功能正常排除縮窄性心包炎引起的腹水，皮膚鞏膜無黃染，排除肝硬化失代償腹水，腹水的性質不支持卵巢囊腫及門靜脈血栓形成的腹水。

　　22.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝性腦病的癥狀肝性腦病是嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎，中樞神經系統功能失調的綜合征，主要的臨床表現是意識障礙，行為失常和昏迷。可分為四期。根據患者有腹水，有嘔血，黑便等上消化道出血癥狀，有撲翼樣震顫，有輕度精神異常，運動不協調，應考慮該患者為肝性腦病二期(昏迷前期)。

　　23.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝性腦病的治療肝性腦病患者昏迷時，禁用嗎啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、度冷丁及速效巴比妥類藥物，可使用安定、東莨菪堿，并應該減量使用。因為此時病人對藥物敏感性增強，同時在體內的半衰期延長。

　　24.答案：E

　　評析：

　　本題考點：萎縮性胃炎的鑒別診斷。患者有慢性胃痛，但無規律性，主要伴有消化不良的癥狀，空腹胃酸降低，組織胺刺激后無明顯增加，說明是真性低胃酸，故考慮診斷為萎縮性胃炎。十二指腸潰瘍時多數伴有胃酸增高，且疼痛有節律性。

　　25.答案：D

　　評析：

　　本題考點：胃癌鑒別診斷患者有進行性厭食和營養不良(血漿蛋白低、下肢水腫)，大便隱血經常陽性，結合患者的年齡則首先考慮的診斷是胃癌。消化性潰瘍一般偶有隱血陽性，且疼痛具有節律性，很少有營養不良。

　　26.答案：C

　　評析：

　　本題考點：卓-艾綜合征的臨床表現。卓-艾綜合征是指胰腺的胃泌素瘤，分泌大量的胃泌素。它有刺激胃液分泌的作用。該患者胃液分泌量大，基礎酸分泌量超過正常(正常人5mEq/小時)，具有消化性潰瘍的癥狀，故診斷為此病。

　　27.答案：C

　　評析：

　　本題考點：大出血合并休克時，用升壓藥，輸液或止血劑都不能解決急救的根本問題。患者是失血性休克，根本問題是血容量不足，應立即輸血搶救。該患者的狀況也不適宜手術。

　　28.答案：D

　　評析：

　　本題考點：消化和吸收的主要場小腸是消化和吸收的主要場所，糖類、蛋白質、脂肪等食物必須先消化成葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等較簡單的物質，才能被腸壁吸收。小腸還能吸收各種維生素、礦物質、藥物、電解質和水分。

　　29.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性胃炎的特點。慢性淺表性胃炎胃酸分泌大體正常，慢性萎縮性胃炎胃酸分泌明顯減少或缺乏。胃酸分泌減少或缺乏的胃部疾病，臨床上可不出現反酸癥狀。

　　30.答案：C

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的手術指征，消化性潰瘍緊急手術指征是急性穿孔后彌散性腹膜炎及大出血經過內科治療無效者。疑有癌變應考慮手術，但不需緊急手術。幽門梗阻是暫時性的，炎癥好轉即可消失，不需緊急手術。穿透性潰瘍伴局限性腹膜炎是慢性穿孔和亞急性穿孔，一般不需緊急手術治療。

　　31.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的并發癥。門靜脈血栓形成是靜脈內血流減慢及門靜脈內膜炎所致。血栓形成之后，使門靜脈完全梗阻時，出現劇烈疼痛、腹脹、便血、休克等癥狀，同時脾臟迅速腫大，腹水形成加速。

　　32.答案：C

　　評析：

　　本題考點：門脈高壓的治療垂體后葉可以收縮內臟血管，起到止血作用;又可以降低門靜脈壓力。

　　33.答案：E

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的治療大量和反復多次腹腔穿刺放液，容易丟失大量電解質和蛋白質，導致電解質紊亂，誘發肝昏迷。蛋白質丟失是血漿膠體滲透壓降低，血漿外滲促進腹水生產，而且多次放液容易引起腹腔繼發感染。

　　34.答案：A

　　評析：

　　本題考點：腹水濃縮回輸療法的作用及禁忌癥腹水濃縮回輸可以補充蛋白質，提高血漿膠體滲透壓，改善腎血液循環，清除部分潴留的水和鈉，從而減輕或消除腹水。但感染性腹水、癌性腹水、血性腹水及近期有消化道出血時，不能將腹水濃縮回輸。

　　35.答案：C

　　評析：

　　本題考點：氨中毒引起肝昏迷的機理，由于血氨增高，使腦中α-酮戊二酸和谷氨酸消耗增加，α-酮戊二酸的減少，影響了三羧酸循環的正常進行，糖的氧化過程受阻，三磷酸腺苷減少，導致神經細胞供能不足。

　　36.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的治療肝昏迷患者如伴有肝腎綜合征，由于腎血流減少，腎小球濾過率下降，導致少尿或無尿，此時用谷氨酸鉀會使血鉀升高，故要禁用。

　　37.答案：C

　　評析：

　　本題考點：急性胰腺炎的治療。阿托品可以阻斷乙酰膽堿的M樣作用，從而解除節后膽堿神經所支配的效應器官的生理作用。用阿托品治療急性胰腺炎的目的是通過阻斷M受體，抑制胃、胰腺的分泌，解除平滑肌痙攣，緩解痙攣性疼痛。

　　38.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝硬化的并發癥肝硬化患者由于脾功能亢進，機體免疫功能減退而抵抗力降低，增加了病原體微生物進入人體的機會，故容易并發各種感染。自發性腹膜炎是肝硬化患者腹腔內無臟器穿孔的腹膜急性細菌性感染，患者可表現為發熱、腹痛、白細胞增高，腹水混濁，呈滲出液，腹水培養可有細菌生長。

　　39.答案：A

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的治療。備選答案中有四項是降低血氨的，而左旋多巴則是合成神經遞質的原料，因為患者連續多次查血氨正常，說明產生肝昏迷的原因不是血氨增高，故試用左旋多巴，可能獲得較好的效果。

　　40.答案：E

　　評析：

　　本題考點：急性胰腺炎的治療根據患者的臨床表現，應考慮是出血性壞死性胰腺炎。為爭取時間搶救患者生命應積極進行手術治療。

　　41.答案：B

　　評析：

　　本題考點：重度潰瘍性結腸炎的臨床表現重度潰瘍性結腸炎按病情分為輕、中、重三級。輕度患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發熱、脈速或貧血，血沉正常;重度患者腹瀉每日6次以上，有明顯粘液血便，體溫大于37.5度，脈搏大于90/min、血紅蛋白小于等于75g/L、血沉大于30mm/n。中度則介于兩者之間。

　　42.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝性腦病的病因大部分的肝性腦病是由各型肝硬化引起。而各型肝硬化的病因中又以病毒型肝炎為多見，尤其慢性活動性肝炎階段演變而來，稱為肝炎后肝硬化。所以本題答C是正確的。

　　43.答案：C

　　評析：

　　本題考點：A型胃炎的特點。慢性胃炎的萎縮性胃炎可分為A型和B型，A型胃炎主要累及胃體和胃底，胃竇可完整或僅有少數散在病灶。本病主要由自身免疫反應引起，常有遺傳素質參與發病，約20%有甲狀腺炎，Addison病或白斑病。本病雖然少見，但后果嚴重，容易導致惡性貧血，A型胃炎伴惡性貧血的患者胃癌發生率較高。本題要求的答案為C。

　　44.答案：B

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的癌變。只有少數胃潰瘍可以發生癌變，十二指腸潰瘍一般不發生癌變。胃潰瘍癌變發生于潰瘍近緣，癌變率估計1%以下，長期慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上癌變機率較大。所以本題備選答案B是正確的。

　　45.答案：E

　　評析：

　　本題考點：消化性潰瘍的發病特點消化性潰瘍是人類的常見病，臨床上以十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。十二指腸潰瘍好發于青壯年，胃潰瘍的發病年齡較遲，平均晚十年。本題答案E是錯誤的。

　　46.答案：B

　　評析：

　　本題考點：服毒后洗胃處理原則。服毒后應及早進行洗胃，一般在服毒后6小時內洗胃有效。但即使超過6小時，由于部分毒物仍可能滯留于胃內，多數仍有洗胃的必要。吞服強腐蝕性毒物的患者，不宜洗胃。胃管要粗大，防止誤入氣管。洗胃液以溫水為宜，總量至少要2～5L，多則可用至6～8L。反復灌洗，直到回收液澄清或無藥片、碎片為止。

　　47.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肝硬化腹水的治療肝硬化腹水的治療包括：1.限制鈉、水的攝入;2.增加鈉、水的排出，可使用導瀉、抽腹水的方法和利尿的方法。利尿劑首選低效利尿劑，即螺內酯(安體舒通)，它有抗醛固酮的作用，抑制鈉鉀交換，減少鈉的重吸收和鉀的分泌;3.提高血漿膠體滲透壓;4.腹水濃縮回輸;5.腹腔-頸靜脈引流;6.減少肝淋巴液滲出。本題答案選D是正確的。

　　48.答案：C

　　評析：

　　本題考點：代償期肝硬化的臨床表現。該患者這些癥狀，提示該患者為肝硬化代償期。代償期肝硬化癥狀較輕，缺乏特異性，肝輕度增大，質地結實或偏硬，脾輕中度增大，肝功能檢查結果正常或輕度異常。肝穿刺組織檢查有假小葉形成。本題答案為C。

　　49.答案：E

　　評析：

　　本題考點：潰瘍性結腸炎的病變部位。潰瘍性結腸炎的病變部位多位于大腸，多數在直腸及乙狀結腸，可擴張到橫結腸、降結腸，少數可累及全結腸，偶有涉及回腸末段者，稱為倒灌性回腸炎。本題要求的答案為E。

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