以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經前顯著，行經后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經前后均感脹痛且自感觸及腫塊。 (20~22共用題干)

　　20.如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項輔助檢查對診斷最有價值：

　　A.乳房鉬靶X線攝片 B.紅外線熱圖像檢查 C.活組織切片檢查

　　D.B超檢查 E.乳頭溢液涂片檢查

　　本題正確答案：C

　　題解：通常中年以上婦女，乳內發現單個無痛性腫塊，均應考慮乳癌可能。最準確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進乳癌轉移、降低5年生存率，現禁忌采用;對懷疑乳癌的患者最好收住院，經充分準備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術。

　　21.確診為乳癌后采用下列何種治療方法

　　A.局部切除術 B.根治切除術 C.化學藥物治療 D.放射治療 E.激素治療

　　本題正確答案：B

　　題解： 1 手術療法 以標準乳癌根治術為首選，(1)早期乳癌，腋窩無轉移淋巴結或僅有少數尚能推動的淋巴結，特別是高齡患者，可行改良根治術。(2)乳房內側或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術。(3)晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭姑息性患乳切除。2 化學療法 3 放射療法 4 內分泌療法

　　22.左乳房內上象限捫及3cm×3cm腫塊，質地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘連;左腋下可捫及腫大淋巴結3個，質韌，約蠶豆大小，活動良好，病理證實乳房腺癌淋巴結轉移，按TNM分期應為：

　　A.T 1 N1 M0 B.T 1 N 2 M 0 C.T 1 2 N 1 M\sub 0

　　D.T 1 2 N 2 M\sub 0 E.T 13 N 1 M\sub 0

　　本題正確答案：C

　　題解：乳癌分期 我國衛生部編制的乳癌診治規范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：T is N 0 M 0 ;Ⅰ期：T 1 N 0 M 0 ;Ⅱ期：T 0～1 N 1 M 0 ，T 2

　　男，42歲，因胰頭癌行WhipplE手術，術后第1天腹腔引流管中有少許血液流出，50ml，第2天80ml，出現血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內有大量液體。(23~24共用題干)

　　23.該可能病人出現了什么問題

　　A.止血不徹底或血管結扎欠妥 B.血管結扎處缺血壞死 C.結扎線脫落

　　D.局部感染后組織壞死 E.內出血和休克

　　本題正確答案：E

　　題解：晚期出血由于血管結扎處缺血壞死、結扎線脫落或局部感染后組織壞死，累及較大血管所致。少量滲血，經更換敷料，加壓包扎給予止血劑即可止血。如病人有內出血和休克表現，應立即快速補液、輸血，并立即手術止血。

　　24.對該病人的處理正確的是

　　A.急查血常規 B.快速補液 C.剖腹探查 D.必要時輸血 E.以上都對

　　本題正確答案：E

　　題解：少量滲血，經更換敷料、加壓包扎給予止血劑即可止血。如病人有內出血和休克表現，應立即快速補液、輸血，并立即手術止血。

　　李某，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術，采用經右上腹腹直肌切口。術后出現不明原因的咳嗽和腹脹，第2天晚8點劇烈咳嗽后突然出現切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口處涌出。 (25~26共用題干)

　　25.該病人出現的問題是

　　A.切口內癌細胞種植 B.切口感染 C.切口裂開 D.切口血腫 E.切口脂肪液化

　　本題正確答案：C

　　題解：年老體弱、營養不佳、兒童、切口感染的病人，因術后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現為切口有淡紅色液體流出，或聽到縫線崩裂聲，隨后可見大網膜及腸管脫出。

　　26.對該病人的處理措施不正確的是

　　A.立即用消毒敷料覆蓋傷口及腹內容物;或用消毒碗、盆扣住傷口，急送手術室

　　B.麻醉后，剪除切口縫線，防縫線割裂腸管

　　C.沖洗傷口，檢查腸管有否損傷

　　D.切口全層縫合后，再逐一打結，必要時加減張縫合

　　E.先不予處理，觀察后再說

　　本題正確答案：E

　　題解：裂口較小無腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開，可用膠布拉緊對合切口。較長全層切口裂開應立即用無菌鹽水紗布覆蓋，送手術室縫合。術后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時輸血及蛋白，防治切口感染，拆線時間延遲至12～14日。

　　男性30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫存血1500m1，發現呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，血壓12/10kPa，實驗檢查血清鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L.動脈血pH 7.2，血漿HCO 3 -17mmol/L。 (27~29共用題干)

　　27.該病人電解質失衡診斷為

　　A.低鉀血癥 B.低鈉血癥 C.高鉀血癥 D.高鈣血癥 E.高鈉血癥

　　本題正確答案：C

　　題解：當血清鉀超過5.5mmol/L時，稱為高鉀血癥。庫存血因含ATP低，鈉鉀泵失調，導致血中鉀離子濃度升高。

　　28.該病人酸堿失衡為

　　A.代謝性堿中毒 B.代謝性酸中毒 C.呼吸性堿中毒

　　D.呼吸性酸中毒 E.代謝性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

　　本題正確答案：B

　　題解：酸中毒的臨床表現為：①呼吸加深加快，呼氣中有爛蘋果氣味;②精神萎靡、頭暈、嗜睡;③心率增快、血壓偏低、口唇呈櫻紅色;④血pH<7.35、HCO 3 -下降，尿呈強酸性。

　　29.該病人典型的心電圖早期改變為

　　A.T波高尖，Q-T間期延長 B.QRS波增寬 C.P-R間期延長

　　D.U波 E.T波降低、變寬、雙相或倒置

　　本題正確答案：A

　　題解：高鉀血癥心電圖變化特征：T波高尖，QRS波群增寬，QT間期延長，P-R間期延長。

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