女，60歲，排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時(shí)帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適。(69~71共用題干)

　　69.最可能的診斷是

　　A.直腸癌 B.直腸息肉 C.肛瘺 D.內(nèi)痔 E.肛裂

　　本題正確答案：A

　　題解：凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣(次數(shù)和性狀)改變，特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便，均應(yīng)考慮有無直腸癌可能。

　　70.確診依靠的檢查是

　　A.大便常規(guī)化驗(yàn) B.鋇劑灌腸檢查 C.直腸指檢

　　D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查 E.糞便潛血試驗(yàn)

　　本題正確答案：D

　　題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查：對(duì)所有大便隱血陽性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)中老年病人，大便隱血實(shí)驗(yàn)可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對(duì)診斷治療預(yù)后均有重要意義。

　　71.該患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于

　　A.腫瘤距肛門緣的距離 B.患者的性別、年齡 C.患者胖瘦

　　D.腫瘤的大小 E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比

　　本題正確答案：A

　　題解：根治性手術(shù)：是直腸癌的主要的治療方法。其術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動(dòng)度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌(即癌腫下緣距肛門口5厘米以內(nèi))需經(jīng)腹會(huì)陰切口行直腸癌根治性手術(shù)(Miles手術(shù))，并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口(永久性人工肛門)。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，盡量爭取保留肛門，以提高病人的生活質(zhì)量。

　　女性，70歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髖部，查體：右下肢短縮，外旋50 o 畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。(72~75共用題干)

　　72.最可能的診斷是

　　A.右髖后脫位 B.右髖前脫位 C.右股骨頸骨折 D.右粗隆間骨折 E.右髖軟組織損傷

　　本題正確答案：C

　　題解：典型外傷史;傷側(cè)髖部疼痛，一般不能站立行走，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)誘發(fā)劇痛，局部存在明顯壓痛及傷肢捶跟痛;患肢多呈縮短、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移。

　　73.為證實(shí)診斷首先需要的檢查是

　　A.普遍X線片 B.CT檢查 C.MRI檢查 D.核素骨掃描 E.關(guān)節(jié)造影

　　本題正確答案：A

　　題解：X線攝片可明確診斷及區(qū)分骨折類型。某些嵌插型骨折患者有時(shí)仍能行走，疼痛很輕，易漏診，但傷肢外旋畸形及捶跟痛應(yīng)引起注意，傷后2周再復(fù)查X線片即能顯示骨折線。

　　74.該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A.脂肪栓塞 B.坐骨神經(jīng)損傷 C.髖內(nèi)翻畸形

　　D.股骨頭缺血性壞死 E.髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化

　　本題正確答案：D

　　題解：由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢，加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。

　　75.選擇哪種治療最合適

　　A.皮牽引治療 B.髖人字石膏固定 C.骨牽引治療

　　D.股骨粗隆間截骨術(shù) E.人工股骨頭置換術(shù)

　　本題正確答案：E

　　題解：移位不明顯或無移位的外展形骨折可采用保守治療;有移位的股骨頸骨折可經(jīng)牽引復(fù)位，閉合打入空心螺釘固定;年齡在60歲以上病人，亦考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　女，4歲，近日發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左小腿上內(nèi)似有腫塊，壓痛。查體：左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，壓痛。X線攝片所見左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長。(76~77共用題干)

　　76.本例最可能的診斷是

　　A.骨結(jié)核 B.骨髓炎 C.骨壞死 D.骨巨細(xì)胞瘤 E.骨軟骨瘤

　　本題正確答案：D

　　題解：骨巨細(xì)胞瘤病程較長，瘤體較大，可有局部腫脹，生長較快則引起疼痛，侵及關(guān)節(jié)軟骨將影響關(guān)節(jié)活動(dòng);部分患者至合并病理骨折進(jìn)一步檢查始被發(fā)現(xiàn)。典型X線征呈肥皂泡樣陰影，瘤灶偏中心位，逐漸向周圍膨脹，可破壞整個(gè)干骺端，骨密質(zhì)變薄，有時(shí)不完整。

　　77.本例適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?/P>

　　A.休息、營養(yǎng) B.廣譜抗生素治療 C.手術(shù)治療 D.抗結(jié)核治療 E.物理治療

　　本題正確答案：C

　　題解：首次手術(shù)必須徹底。切除瘤體后，酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補(bǔ)骨缺損，必要時(shí)作人工關(guān)節(jié)置換。當(dāng)無法局部切除時(shí)，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否則易復(fù)發(fā)。繼以液氮冷凍或50%氯化鋅液涂布骨腔滅活，再填充自體松質(zhì)骨。對(duì)多次刮骨后仍復(fù)發(fā)或已惡變者，應(yīng)截肢或行瘤段切除。

　　男，3歲，肺炎高熱4天，血壓：100/80mmHg，呼吸次/min ，脈搏110次/min ，今日晨護(hù)士注射時(shí)發(fā)現(xiàn)針眼出血不止，同時(shí)見到軀干和上肢有散在的瘀斑。 (78~79共用題干)

　　78.目前最應(yīng)懷疑的是

　　A.急性腎功能衰竭 B.彌散性血管內(nèi)凝血 C.酸中毒 D.堿中毒 E.敗血癥

　　本題正確答案：B

　　題解：微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。

　　79.此病人應(yīng)該進(jìn)一步檢查的主要項(xiàng)目是

　　A.白細(xì)跑計(jì)數(shù) B.紅細(xì)跑計(jì)數(shù) C.凝血酶原時(shí)間測定

　　D.二氧化碳結(jié)合力測定 E.尿量測定

　　本題正確答案：C

　　題解：凝血酶原時(shí)間測定屬于DIC的主要檢測指標(biāo)，此外還有凝血酶時(shí)間、3P試驗(yàn)、DD試驗(yàn)等。

　　男性，56歲，右上腹脹痛3個(gè)月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音(+)。(80~82共用題干)

　　80.最可能的診斷為

　　A.晚期肝癌 B.肝硬化 C.細(xì)菌性肝膿腫 D.膽總管結(jié)石 E.肝炎

　　本題正確答案：A

　　題解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)考慮肝癌的可能。

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