三、A3型題[共20題，每題1分，總計(jì)20分]

　　女性，28歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄6年，日常活動(dòng)即出現(xiàn)胸悶、氣短，做心臟彩超示重度二尖瓣狹窄。

　　51、關(guān)于洋地黃類(lèi)制劑，下列哪項(xiàng)是正確的( )。

　　A.可靜脈注射西地蘭0.2mg/d

　　B.可口服地高辛0.25mg/d

　　C.可大劑量口服地高辛

　　D.禁止服洋地黃類(lèi)制劑

　　E.先給大劑量地高辛，達(dá)有效濃度后改為維持量

　　男，74歲，發(fā)現(xiàn)血壓高20余年，胸悶、氣短2年，診斷為高血壓心臟病，1小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)上述癥狀加重，咯粉紅色泡沫狀痰。查體：血壓190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，雙肺底濕性啰音，下肢無(wú)水腫。

　　52、該患者目前的診斷為( )。

　　A.急性支氣管炎

　　B.急性左心衰竭

　　C.全心衰竭

　　D.急性心肌梗死

　　E.變異性心絞痛

　　男性，34歲，勞累后氣急1年，近2月來(lái)乏力、納差伴腹脹就診。體檢：頸靜脈充盈顯著，心界輕度增大，心率100次/分，律齊，可聞及舒張?jiān)缙陬~外心音。兩肺呼吸音清，肝因大量腹水未能捫清，下肢水腫X線檢查示右側(cè)胸腔輕至中度積液，心影呈三角形，搏動(dòng)減弱，左、右心緣平直，未見(jiàn)心包鈣化影。

　　53、本例最可能診斷是( )。

　　A.擴(kuò)張型心肌病

　　B.限制性心肌病

　　C.風(fēng)心病

　　D.心包縮窄

　　E.肝硬化

　　男性，39歲，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)AFP>500μg/L，B超檢查結(jié)果為正常肝臟聲像圖，查體未見(jiàn)異常。

　　54、為明確定位診斷最優(yōu)選的檢查為( )。

　　A.反復(fù)B超檢查

　　B.肝臟CT檢查

　　C.肝臟MRI檢查

　　D.放射性核素肝顯像

　　E.X線肝血管造影

　　男，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進(jìn)餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，HB10g/L。糞便隱血+++。

　　55、應(yīng)首先采取哪項(xiàng)治療( )。

　　A.緊急輸血

　　B.6-氨基己酸靜脈滴注

　　C.質(zhì)子泵抑制靜脈滴注

　　D.生長(zhǎng)抑素靜脈滴注

　　E.血管升壓素靜脈滴注

　　男，22歲，高熱一周應(yīng)用抗生素治療無(wú)效。胸骨壓痛明顯，肝脾肋下未觸及。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘋斑、血尿，肌內(nèi)注射局部滲血不止，血壓12/8kPa。白細(xì)胞3.2×109/L，血紅蛋白50g/L，血小板4×109/L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85%。

　　56、獲得完全緩解后的治療策略是( )。

　　A.化療與全反式維A酸交替治療

　　B.單用全反式維A酸維持治療

　　C.定期聯(lián)合化療

　　D.中劑量阿糖胞苷強(qiáng)化治療

　　E.停藥，定期隨診

　　女性，35歲，因多食，肥胖，閉經(jīng)，血糖高1年就診，體檢;身高160cm，體重75kg，腹部，臀部脂肪堆積，紫紋(+)，血壓：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初診皮質(zhì)醇增多癥。

　　57、下述哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有意義( )。

　　A.血皮質(zhì)醇節(jié)律測(cè)定

　　B.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定

　　C.24小時(shí)尿17-羥，17-酮測(cè)定

　　D.血ACTH測(cè)定

　　E.OGTT

　　女性，發(fā)熱起病，乏力腹脹，食欲不振，發(fā)病第9天出現(xiàn)躁動(dòng)不安，神志不清，鞏膜及皮膚深度黃染，肝界縮小，注射部位可見(jiàn)瘀斑，血膽紅素定量300μmol/L，ALT150U/L，血清白蛋白29g/L。

　　58、下列哪項(xiàng)治療措施是不正確的( )。

　　A.口服乳果糖

　　B.靜點(diǎn)含短鏈脂肪酸脂肪乳

　　C.靜點(diǎn)支鏈氨基酸

　　D.精氨酸靜點(diǎn)

　　E.左旋多巴鼻飼

　　9歲男孩，近1周前出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，活動(dòng)減少，伴有發(fā)熱，體溫在37～38℃之間。近2天出現(xiàn)尿黃來(lái)醫(yī)院就診。出生時(shí)注射過(guò)乙型肝炎疫苗。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1.5cm，脾未觸及，化驗(yàn)ALT980U/L，T-Bil 116.5μmol/L，anti-HBs陽(yáng)性。

　　59、應(yīng)進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查，以確診病原( )。

　　A.anti-HAV IgG

　　B.乙肝五項(xiàng)

　　C.anti-HAV IgM

　　D.腹部CT

　　E.胸部平片

　　女性，42歲，二個(gè)月來(lái)，情緒低落，興趣索然，自覺(jué)“高興不起來(lái)”，生不如死，“自己的腦子不靈了”，“像是生了銹的機(jī)器”，認(rèn)為自己成了家庭和社會(huì)的累贅，“成了廢物”，有胸悶、心悸、心慌的癥狀，自認(rèn)為有嚴(yán)重心臟病，不能治愈;主動(dòng)性言語(yǔ)及活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng)，愿獨(dú)處。曾多次自殺未遂，睡眠不好，早醒。

　　60、該病人的思維表現(xiàn)不包括( )。

　　A.思維云集

　　B.思維遲緩

　　C.自殺企圖

　　D.疑病觀念

　　E.自責(zé)自罪觀念

　　男，10歲，頭面部，四肢及會(huì)陰部火焰燒傷4小時(shí)，燒傷總面積50%BSA，深Ⅱ度20%，Ⅲ度30%，煩躁不安，手足濕冷，心率160次/分，呼吸25次/分，傷后無(wú)尿。

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