三、A3型題[共20題，每題1分，總計(jì)20分]

　　女性，38歲。診斷風(fēng)心病二尖瓣狹窄(中度)，突發(fā)心悸2天，伴呼吸困難，不能平臥，查體：BP：95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多濕啰音，心率150次/分，每一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無(wú)水腫。

　　51、觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)最可能有( )。

　　A.短絀脈

　　B.交替脈

　　C.水沖脈

　　D.奇脈

　　E.以上均不是

　　男性23歲。心悸氣短4年，水腫2周。查體：BP110/30mmHg，面色蒼白。頸靜脈怒張，心界大，心尖部雙期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，上動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆息樣雜音，有水沖脈槍擊音，超聲：二尖瓣增厚，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉欠佳有反流。

　　52、以下哪項(xiàng)指標(biāo)是手術(shù)禁忌證( )。

　　A.LVEF>0.2

　　B.LVEDD≥60mm

　　C.LVEF>0.5

　　D.LVEDD≥70mm

　　E.LVEDD≥80mm

　　男性34歲，氣短少尿1周。查體：半坐位，全心擴(kuò)大，心率134次/分，Af，心音低鈍，心尖部2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺濕啰音，肝大，腹水征(+)。UCG：全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱。

　　53、為明確診斷應(yīng)做以下哪項(xiàng)檢查( )。

　　A.心臟核素掃描

　　B.心臟CT

　　C.心得安試驗(yàn)

　　D.糖耐量試驗(yàn)

　　E.心肌活檢

　　男，48歲，乙型肝炎病史10年，因乏力、低熱、腹脹、少尿來(lái)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹水存在。超聲顯像見(jiàn)肝略縮小，脾腫大，門(mén)靜脈和脾靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化，門(mén)靜脈高壓癥。

　　54、入院后出現(xiàn)發(fā)熱(37.5～38.3℃)、腹痛，腹水增多，腹水常規(guī)檢查：淡黃色、白細(xì)胞1.0×109/L，中性86%。最可能的診斷是肝硬化并發(fā)( )。

　　A.自發(fā)性腹膜炎

　　B.結(jié)核性腹膜炎

　　C.癌性腹水

　　D.下腔靜脈阻塞

　　E.腸系膜靜脈阻塞

　　35歲患者，鞏膜皮膚黃染20余天，伴惡心腹脹，食欲不振，尿如濃茶樣。查體：神志清，深度黃疸，注射部位可見(jiàn)瘀斑，慢性肝病征(-)，鼓腸，腹水征(+)，肝右肋觸及1.0cm，脾側(cè)未及，ALT300U/L，膽紅素定量300μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶時(shí)間24秒(對(duì)照12秒)，AFP80ng/ml。

　　55、此患診斷應(yīng)考慮( )。

　　A.急性重型肝炎

　　B.亞急性重型肝炎

　　C.慢性重型肝炎

　　D.淤膽型肝炎

　　E.原發(fā)性肝癌

　　男性，20歲，近三月來(lái)出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，伴頑固性腹瀉，每日十?dāng)?shù)次稀便，體重明顯下降達(dá)10kg，3年前在國(guó)外居住期間，因手術(shù)而輸血400ml，術(shù)后無(wú)特殊。

　　56、皮膚出現(xiàn)紫紅色浸潤(rùn)斑或結(jié)節(jié)應(yīng)考慮( )。

　　A.全身血管炎

　　B.藥疹

　　C.卡波濟(jì)肉瘤

　　D.結(jié)節(jié)病

　　E.過(guò)敏性紫癜

　　女性，20歲，下水道工人，因發(fā)熱、全身酸痛、乏力5天于7月20日入院。體檢：球結(jié)合膜充血明顯，腹股溝淋巴結(jié)蠶豆大，伴壓痛，腓腸肌輕壓痛。外周血象：白細(xì)胞數(shù)13.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.80。鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　57、該患者應(yīng)首選下列何種治療( )。

　　A.青霉素每次40萬(wàn)U肌內(nèi)注射，每天120～160萬(wàn)U

　　B.青霉素每次80萬(wàn)U肌內(nèi)注射，每天240～320萬(wàn)U

　　C.青霉素每次80萬(wàn)U加鏈霉素0.5g肌內(nèi)注射，每天2次

　　D.青霉素每次480萬(wàn)U靜脈注射，每天960萬(wàn)U

　　E.青霉素每次960萬(wàn)U靜脈注射，每天2～3次

　　男性，52歲，安徽人。因腹瀉腹脹伴低熱3個(gè)月就診。體檢：脾臟肋下4cm，腹部移動(dòng)性濁音(+)。血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞輕度增多，三系下降。血清白蛋白明顯降低，白球比例倒置。血吸蟲(chóng)ELISA試驗(yàn)陽(yáng)性。肝臟B超顯示肝表面可見(jiàn)散在結(jié)節(jié)。

　　58、該患者病程中曾經(jīng)出現(xiàn)頭痛、癲癇發(fā)作和一過(guò)性意識(shí)障礙，應(yīng)考慮的病因是( )。

　　A.肝癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　B.腦囊蟲(chóng)病

　　C.腦血吸蟲(chóng)病

　　D.原發(fā)性顴癰

　　E.肝性腦病

　　女性，53歲，三個(gè)月前在火車(chē)上急性起病，突然不認(rèn)識(shí)女兒，恐懼說(shuō)：“頭痛，眼前有甲蟲(chóng)飛舞，興奮，應(yīng)當(dāng)殺死她�！倍吢�(tīng)到兒子、女兒說(shuō)話(huà)聲，經(jīng)當(dāng)?shù)刂委煱Y狀消失。一周前當(dāng)聽(tīng)到兒子死亡的消息復(fù)發(fā)，癥狀同前，既往高血壓史5年，軀體檢查：BP200/90mmHg，神經(jīng)檢查正常，精神檢查：意識(shí)模糊，恐懼，有幻覺(jué)，思維不連貫，智力減退，記憶力差，有時(shí)意識(shí)清晰，敘述自己兒子已死亡，性格急躁，易激動(dòng)，血壓升高時(shí)精神癥狀加重。

　　59、最有意義檢查( )。

　　A.頭CT

　　B.EEG

　　C.CSF

　　D.人格測(cè)定

　　E.頭部超聲波

　　女性，19歲。近半年來(lái)關(guān)注于自身體重，采取多種方法節(jié)食。導(dǎo)致明顯體重減輕，比平均體重減輕15%以上。近三個(gè)月來(lái)閉經(jīng)，體檢可見(jiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

　　60、最佳的治療方案為( )。

　　A.認(rèn)知行為治療+軀體支持療法+抗抑郁劑

　　B.輸液或鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

　　C.心理治療

　　D.抗精神病藥治療

　　E.精神分析

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