第 1 頁：試題

第 9 頁：答案

　　答案及解析

　　A型題

　　1.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺癌的特點。肺癌與吸煙關系密切。大多數肺癌起源于支氣管粘膜上皮、支氣管腺體和肺泡上皮，也有來源于嗜銀細胞。鱗狀細胞癌為肺癌的最常見的組織學類型，常位于肺門部，大體上呈中央型，常有血痰，痰檢可見癌細胞陽性。腺癌常呈周圍型，女性多于男性，多位于周圍，常累及胸膜，臨床出現胸水，胸水內可見癌細胞。小細胞癌是肺癌中惡性程度較高的一種，起源于嗜銀細胞，具有異源性內分泌功能，生長迅速，轉移較早。

　　2.答案：E

　　評析：

　　本題考點：支氣管擴張的咯痰特點支氣管擴張癥分為濕性支氣管擴張和干性支氣管擴張。前者慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液分泡沫、膿性粘液、渾濁粘液、壞死組織等幾層，味臭，痰量與體位有關，夜間臥床時增多;后者可無痰，反復咯血。

　　3.答案：A

　　評析：

　　本題考點：支氣管炎型阻塞性肺氣腫的臨床表現.支氣管炎型阻塞性肺氣腫，發病年齡較輕，痰量多，PaCO2顯著升高，紅細胞壓積大于50%，有紫紺，喘息明顯，為反復發作性，X線胸片肺紋理增加。

　　4.答案：B

　　評析：

　　本題考點：慢性支氣管炎并發肺氣腫的病理生理慢性支氣管炎并發肺氣腫，早期局限于小氣道，僅閉合容積增大，動態肺順應性降低，靜態肺順應性增加。侵犯到大氣道時，肺通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量和最大通氣量均降低。

　　5.答案：B

　　評析：

　　本題考點：慢性呼吸衰竭的氧療缺氧和二氧化碳潴留同時存在，應該使用低濃度氧療，以防止消弱缺氧時由于呼吸的興奮作用而進一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應保持在25%～35%之間，既能使血氧飽和度穩定在90%，又不致因氧分壓過高而抑制肺通氣。

　　6.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肺炎球菌的治療。低分子右旋糖酐不易滲出血管，當靜脈注射后，一方面補充了血容量，另一方面將組織中的細胞外液引入血管，使血容量擴充。它還能阻止紅細胞及血小板聚積，降低血液粘度，從而改善微循環。其余藥物不具備右旋糖酐的作用。

　　7.答案：D

　　評析：

　　本題考點：哮喘的臨床表現危重癥哮喘是指哮喘嚴重發作持續24小時以上，臨床表現為嚴重呼吸困難，出現紫紺，輔助呼吸肌收縮明顯，煩躁不安，嗜睡或意識模糊。聽診兩肺哮鳴音響亮(嚴重病人可減弱或消失，因為呼吸肌疲勞或痰阻塞支氣管)，可出現奇脈，血壓下降。本題答案為D。

　　8.答案：C

　　評析：

　　本題考點：呼吸興奮劑的適應癥。呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。呼吸衰竭時有二氧化碳潴留，此時使用呼吸興奮劑療效較好。在中樞反應低下，呼吸肌疲勞引起的低通氣量，呼吸興奮劑對改善嗜睡狀態有一定的好處。肺炎、肺水腫和肺廣泛間質纖維化及傳導神經系統有病變，呼吸興奮劑不宜使用。答案C是不正確的。

　　9.答案：E

　　評析：

　　本題考點：克雷白桿菌肺炎的臨床表現。典型的克雷白桿菌肺炎臨床表現：(1)本病多見于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛。可有紫紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。(2)X線檢查顯示肺葉或小葉實變，有多發性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。

　　10.答案：C

　　評析：

　　本題考點：結核病變態反應。結核病的變態反應多發生在結核菌初次侵入人體4～8周后，此時機體對結核菌及其代謝產物蠟質和結核蛋白所產生的敏感反應使組織炎性浸潤滲出，甚至干酪樣壞死、結核播散。此時結核菌素試驗呈陽性，皮膚可出現結節性紅斑。答案C的后半部分敘述不正確。

　　11.答案：E

　　評析：

　　本題考點：閉合性氣胸的排氣治療。閉合性氣胸的排氣治療原則是：1.積氣量小于20%胸腔容積時不抽氣;2 .積氣量多時，每日和隔日抽氣一次;3.每次抽氣小于1升。

　　12.答案：A

　　評析：

　　本題考點：結核病化療的主要原則：1.早期、聯合、適量、規律、全程使用敏感藥物;2.臨床有結核中毒癥狀，X線顯示有炎性成分應采用化療;3.治療后病灶全部吸收，硬結、痰菌陰性可暫不用藥;4.利福平可殺滅細胞內結核菌;5.短程療法需聯合使用利福平、異煙肼，在開始階段還需聯合鏈霉素等，療程6或9個月。短程療法療效及復發率與傳統療法相同，且可減少用藥量，降低藥物的毒性。

　　13.答案：B

　　評析：

　　本題考點：結核性胸水的特點。血性胸水，提示有惡性腫瘤或結核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白質升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標支持結核性胸水的診斷。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白質降低，CEA升高，60%患者可檢出癌細胞。

　　14.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性肺源性心臟病的X線診斷標準。慢性肺源性心臟病的X線檢查可見，肺動脈高壓征：右下肺動脈擴張，其橫徑大于等于15毫米，其橫徑與氣管之比大于1.07，肺動脈段明顯突出或高度大于7毫米，右心室肥大。

　　15.答案：D

　　評析：

　　本題考點：慢性呼吸性酸中毒的表現。慢性呼吸酸中毒時，由于機體的代償功能，HCO3-上升,pH正常或降低，二氧化碳結合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。

　　16.答案：D

　　評析：

　　本題考點：支氣管哮喘的臨床表現。有抗原接觸史，繼之出現帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，被迫采取坐位。哮喘持續狀態時，可出現張口呼吸和大汗淋漓，明顯發紺，端坐呼吸，甚至出現呼吸，循環衰竭。兩肺廣泛哮鳴音，語顫增強，可有奇脈。癥狀特別嚴重時，哮鳴音可反而減少。

　　17.答案：D

　　評析：

　　本題考點：結核病的臨床表現。結核病患者通常表現為干咳或少量粘液痰，約1/3患者出現不同程度的咯血。痰中帶血多為毛細血管擴張所致，中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血管瘤破裂。咯血后低熱可能為血塊吸收或繼發感染造成。如持續高熱不退，可能由結核病灶播散所致。

　　18.答案：D

　　評析：

　　本題考點：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發高熱，寒戰，胸痛，咯大量痰，痰中有血絲，肺葉實變。X線檢查可見：葉、段分布的炎性實變陰影，由于肺泡內充滿炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發生葡萄球菌感染。

　　19.答案：A

　　評析：

　　本題考點：肺膿腫的臨床特點。肺膿腫感染途徑主要有三種：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多見;85%～94%為厭氧菌;2.血源性肺膿腫：以金黃色葡萄球菌最多見;3.繼發性肺膿腫：繼發于大葉性肺炎、支氣管擴張等。所以答案A為本題答案。

　　20.答案：C

　　評析：

　　本題考點：呼吸衰竭的治療。答案C不正確。呼吸衰竭時使用呼吸興奮劑的目的是刺激呼吸中樞和外周化學感受器，增加呼吸頻率和潮氣量。使用呼吸興奮劑應注意保持氣道通暢和注意消除肺水腫，減少通氣阻力。如患者有呼吸肌病變或肺間質纖維化，則不應該使用呼吸興奮劑。

　　21.答案：E

　　評析：

　　本題考點：夜間陣發性呼吸困難發生的機理。主要機理為：1.睡眠時迷走神經興奮性增高，交感神經及中樞神經系統高級呼吸中樞興奮性降低，導致支氣管平滑肌痙攣;2.呼吸中樞興奮性下降，呼吸變慢，導致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快;3.臥床休息時回心血量增加，加重心臟負荷及肺淤血;4.平臥時，膈肌上升，胸腔減小，肺活量明顯下降。夜間陣發性呼吸困難發生與外周小動脈的擴張無關。

　　22.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺炎球菌性肺炎，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷。患者起病急驟，無結核慢性中毒癥狀，故不支持結核性胸膜炎的診斷。患者畏寒高熱，咳鐵銹痰，一側胸痛伴咳嗽，X線有肺內炎癥的表現，故應診斷為肺炎球菌性肺炎。

　　23.答案：B

　　評析：

　　本題考點：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。二者鑒別有困難時可使用平喘藥物氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，禁用腎上腺素或嗎啡(會加重氣道痙攣)。

　　24.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肺結核的臨床表現該患者為青年男性，有慢性結核中毒表現(乏力盜汗),慢性咳嗽，咯血，X線示右上肺炎癥伴空洞形成，因此診斷為浸潤性肺結核伴有空洞。

　　25.答案：E

　　評析：

　　本題考點：慢性肺膿腫的治療。該患者經積極內科治療無效轉為慢性(大于等于三個月)，并反復感染大咯血，應作手術切除。

　　26.答案：D

　　評析：

　　本題考點：胸腔積液的病因診斷。該患者為滲出性胸膜炎，老年男性，抗結核治療無效，首先排除癌性胸水，所以應作胸腔積液的病理細胞檢查和胸膜活檢。

　　27.答案：C

　　評析：

　　本題考點：各種酸堿失調的血氣分析。該患者pH:7.18<7.35,所以為失代償性酸中毒，原發病為呼吸系統疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧導致無氧代謝增加，體內酸性代謝產物堆積，導致代謝性酸中毒。

　　28.答案：C

　　評析：

　　本題考點：垂體后葉素的藥理作用。垂體后葉素含有加壓素可使內臟小動脈、毛細血管收縮。支氣管擴張并咯血時使用垂體后葉素可使肺小動脈收縮，減少肺內血流量，降低肺靜脈壓，有利于血管破裂處血栓形成而止血。

　　29.答案：D

　　評析：

　　本題考點：利尿劑使用的副作用。大劑量利尿劑的使用，促使利尿過猛，鉀離子和氯離子丟失過多，造成低鉀低氯性的代謝性堿中毒。

　　30.答案：B

　　評析：

　　本題考點：支氣管哮喘的診斷年輕患者，陣發性哮喘已有10年，每次發作均與季節有關，且發作時伴大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉，這些都符合過敏性支氣管哮喘的特點。應注意此病與喘息性支氣管炎的鑒別診斷。

　　31.答案：C

　　評析：

　　本題考點：喘息性支氣管炎的治療喘息支氣管炎發作時心動過速是由于呼吸困難缺氧所致，而不是心臟本身病變引起的，所以給以吸氧就會減輕心悸。心得安是β受體阻滯劑，能加重支氣管痙攣，異丙基腎上腺素能加速心率，均不宜使用。

　　32.答案：C

　　評析：

　　本題考點：動脈血氣分析的特點。患者血氣分析示氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表現。喘息性支氣管炎伴肺氣腫者，在發作時由于肺通氣不足，缺氧和二氧化碳潴留往往導致呼吸性酸中毒。患者的pH值仍然超出參考值范圍之外，所以是失代償性呼吸性酸中毒。

　　33.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肺水腫的臨床特點。肺水腫患者，由于嚴重肺淤血，肺毛細血管中的液體成分及紅細胞不斷進入肺泡內，液體中還含有少量蛋白性物質，三者混合呈粉紅色漿液性泡沫痰咳出體外，量較多。

　　34.答案：E

　　評析：

　　本題考點：潮式呼吸的臨床意義。潮式呼吸屬于呼吸節律改變，其出現表示呼吸中樞功能低下，病情嚴重。所以對呼吸困難患者進行病情觀察時應予以特別注意，一旦出現應該及時采取治療措施。

　　35.答案：D

　　評析：

　　本題考點：發生紫紺的機理。缺氧患者必須當血液中還原血紅蛋白的絕對量增多，超過50g/L，臨床上才會出現紫紺。而嚴重貧血的患者，有時血液中血紅蛋白總量還不到50g/L，其中還原血紅蛋白根本不可能達到上述標準，所以不會出現紫紺。

　　36.答案：B

　　評析：

　　本題考點：哮喘的并發癥肺栓塞主要為血栓栓塞引起，血栓的來源主要是下肢的深靜脈，其次是盆腔和前列腺的靜脈叢。有時非血栓性物質如羊水、空氣栓子、癌細胞等也可引起。而支氣管哮喘發作的主要原因是因為細支氣管平滑肌痙攣所致，一般不形成栓子，因此不會引起肺栓塞。但哮喘反復發作，可引起肺不張、酸中毒、自發性氣胸和呼吸衰竭等嚴重后果。

　　37.答案：B

　　評析：

　　本題考點：哮喘持續狀態的并發癥。哮喘持續狀態發展到嚴重階段，患者雖然盡最大努力，但出入肺泡內的氣量仍不足，因而導致動脈血二氧化碳分壓升高，血液酸堿度下降，動脈血氧分壓下降，為低氧血癥和高碳酸血癥，即呼吸性酸中毒。

　　38.答案：C

　　評析：

　　本題考點：茶堿類藥物的作用機理。茶堿類藥物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP變成AMP，從而提高肥大細胞內cAMP濃度，起到治療哮喘的作用。

　　39.答案：E

　　評析：

　　本題考點：哮喘時糾正酸中毒的意義。哮喘持續狀態時，由于氣道阻塞，通氣障礙，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代謝性酸中毒。酸中毒時，雖可影響部分抗生素療效，但最主要的是可以降低支氣管解痙藥的療效，從而造成哮喘不易控制。

　　40.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺炎球菌肺炎的臨床特點。肺炎球菌肺炎是化膿性細菌感染所致，所以血中白細胞計數一般明顯增高。但是如果患者遭受嚴重感染，毒血癥明顯，而機體本身抵抗力很差，則由于機體反應性低下，血中白細胞反而降低，但中性粒細胞比例升高，核左移及含中毒顆粒等。

　　41.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺癌的治療。肺癌對放射治療的敏感性以未分化癌最好，鱗癌次之，腺癌最差。

　　42.答案：A

　　評析：

　　本題考點：肺癌治療中的注意事項肺癌治療過程中，如果出現白細胞計數降低至3×109/L，表示骨髓功能受到明顯抑制，機體抵抗力較差，所以應根據病情減量或停藥。如果繼續使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。

　　43.答案：C

　　評析：

　　本題考點：細菌性肺炎的并發癥。某些細菌性肺炎，如本題列出的四種細菌性肺炎，都可導致繼發性肺膿腫、空洞的發生，而肺炎球菌性肺炎以急性滲出性病變為主，一般吸收完全，極少發生肺膿腫和空洞。

　　44.答案：C

　　評析：

　　本題考點：阻塞性肺氣腫的病理生理改變。阻塞性肺氣腫的病理生理：1.早期限于小氣道：僅閉合容積增大，動態順應性降低，靜態肺順應性增加。2.侵犯大氣道：通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積，最大呼氣中期流量，最大通氣量都降低。3.殘氣容積增大，4.通氣/血流比例失調，出現缺氧和二氧化碳潴留,所以本題的答案為C。

　　45.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺炎支原體肺炎的臨床表現。本病由肺炎支原體引起，病原體由咳嗽時的飛沫經呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期1～3周，起病比較緩慢，有乏力、發熱、頭痛、肌痛咽痛等表現。陣發性干咳為本病特點，咳嗽時間較久，咳嗽時可有少量粘痰或膿痰，發熱可持續2～3周，體溫恢復正常后仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。

　　46.答案：B

　　評析：

　　本題考點：氣胸的處理原則。氣胸的處理原則如下：1.保守治療：氣胸量少于20%,且是閉合性的，PaO2>70mmHg,可保守治療，氣體7～10天內吸收。2.排氣療法：a閉合性氣胸，氣胸積氣少于胸腔容積的20%時，不需抽氣，氣體較多時，肺壓縮大于20%的閉合性氣胸，選擇胸腔穿刺排氣;張力性氣胸也需穿刺排氣。b高壓性氣胸，盡快排氣。張力性、交通性氣胸，盡早行胸腔閉式引流。(1)并發癥的處理：a復發性氣胸，可作胸膜修補術，或胸膜粘連療法，b血氣胸，可作低位插管引流，出血不止者可考慮開胸結扎出血的血管c膿氣胸，全身與局部用抗生素，必要時考慮手術d縱隔氣胸與皮下氣胸，一般隨胸腔內氣體排出減少而自行吸收。嚴重時可作穿刺或切開排氣。(2)肺萎縮時間長不宜用高負壓排氣。

　　47.答案：D

　　評析：

　　本題考點：支氣管癌的合并癥的治療。備選答案ABCDE均是支氣管肺癌的并發癥，ABCE四項，均可因采用放射治療控制了支氣管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血細胞減少)不但不會改善，還可能更惡化，因為放射線在殺傷癌細胞的同時，還可能殺傷白細胞。故本題要求的答案是D。

　　48.答案：A

　　評析：

　　本題考點：慢性支氣管炎并發肺氣腫的病理生理變化慢性支氣管炎并發肺氣腫時，早期病變局限于小氣道，吸氣時小氣道的阻力增大，呼氣時阻力更大，因此最早出現時間肺活量的降低，及第一秒呼氣量降低，與肺活量比值減少。

　　49.答案：E

　　評析：

　　本題考點：阻塞性通氣功能障礙時肺功能的變化阻塞性通氣功能障礙時肺功能檢查可見VC(肺活量)正常或減低、RV(余氣量)增加、TCL(肺總量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣量與肺活量比值)降低、MMFR(最大呼氣中期流速)減少、本題備選答案E是錯誤的。

　　50.答案：E

　　評析：

　　本題考點：慢性肺源性心臟病的心電圖特點。慢性肺源性心臟病的心電圖特點為：1.右心室肥大的表現，如心電軸右偏，額面平均電軸大于等于90度;2.肺性P波3.可以有右束支傳導阻滯及低電壓表現4.V1,V2,V3可出現極似陳舊性心肌梗塞圖形的QS波。根據上述幾點變化，在本題5個備選答案只能選E.

　　51.答案：C

　　評析：

　　本題考點：氨茶堿的藥理作用。茶堿類藥物能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度同時具有腺苷受體的拮抗作用，是目前治療哮喘的有效藥物。

　　52.答案：A

　　評析：

　　本題考點：異丙托溴銨。膽堿類藥物如異丙托溴銨可以阻斷節后迷走神經通路，降低迷走神經興奮性，減少cGMP濃度，阻斷因吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮而起舒張支氣管作用。

　　53.答案：D

　　評析：

　　本題考點：酮替酚的藥理作用。酮替酚具有抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放生物活性物質的作用。

　　54.答案：A

　　評析：

　　本題考點：支氣管哮喘的臨床癥狀。支氣管哮喘的主要臨床癥狀表現為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺，有時咳嗽為唯一的癥狀。

　　55.答案：B

　　評析：

　　本題考點：急性肺水腫的臨床表現。急性肺水腫表現為突發嚴重呼吸困難，強迫坐位，面色灰白，發紺，大汗，咳粉紅色泡沫痰。聽診兩肺布滿濕性NFDA1音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率加快。

　　56.答案：D

　　評析：

　　本題考點：過敏性肺炎的臨床表現。過敏素質患者在吸入某些變應原時可導致過敏性肺炎。主要表現為發熱，咳嗽，夜間陣發性氣急，肺部一般無異常體征。

　　57.答案：C

　　評析：

　　本題考點：喘息性支氣管炎的臨床特點。喘息性支氣管炎除有咳嗽，咳痰外還有喘息，伴有哮鳴音，哮鳴在咳嗽時加重，睡眠時明顯。常用呼氣性呼吸困難。急性發作期可有散在的干濕NFDA1音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。

　　58.答案：E

　　評析：

　　本題考點：支氣管肺癌的臨床特點。患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發生刺激性咳嗽，出現進行性呼吸困難，常有反復發生或持續的痰血。X檢查可發現有塊狀陰影或結節狀陰影，經抗菌素治療不能完全消失。

　　59.答案：A

　　評析：

　　本題考點：葡萄球菌肺炎的并發癥。葡萄球菌肺炎可出現多處肺實變、化膿及組織破壞，形成多個肺膿腫。細支氣管因受阻而并發氣囊腫，尤其多見于兒童患者，膿腫可破潰而引起氣胸、膿胸或膿氣胸。

　　60.答案：A

　　評析：

　　本題考點：葡萄球菌肺炎的X線表現。葡萄球菌肺炎X線顯示肺段或肺葉實變，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣胸。同時X線陰影的易變性也是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。

　　61.答案：A

　　評析：

　　本題考點：葡萄球菌的并發癥金黃色葡萄球菌致病能力較強，主要的致病物質是毒素和酶，如溶血毒素、殺白細胞素、腸毒素等，容易引起敗血癥。

　　62.答案：C

　　評析：

　　本題考點：克雷白桿菌肺炎的臨床特點。本病多見于中年以上男性，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，但此類典型的痰液并不多見。

　　63.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肺炎球菌肺炎的臨床特點。本病多發于青年男性，起病急驟、高熱、寒戰、咳嗽、咳痰。痰少，可帶血或呈鐵銹色。鐵銹色痰是本病特征性表現，但并非普遍出現，診斷時應引起注意。

　　64.答案：B

　　評析：

　　本題考點：急性血行播散性肺結核的臨床表現。急性血行播散性肺結核起病急，有全身毒血癥狀，肺內呈粟粒型結核，常并發結核性腦膜炎。

　　65.答案：E

　　評析：

　　本題考點：結核性胸膜炎的X線表現。結核性胸膜炎的X線多呈單側一定量胸腔積液，常找不到肺內結核病灶。

　　C型題

　　66.答案：A

　　評析：

　　本題考點：支氣管哮喘的病理生理改變支氣管哮喘患者均有阻塞性通氣功能障礙，在哮喘發作時有關呼氣流速的全部指標均顯著下降：1秒用力呼氣量、1秒用力呼氣量占用力肺活量比值、最大呼氣中期流速以及呼氣流量峰值均減少。

　　67.答案：A

　　評析：

　　本題考點：慢性支氣管炎的病理生理改變。在早期，一般反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣量，最大通氣量多正常，但有些患者小氣道的功能已經發生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，常規通氣功能檢查可有不同程度異常。到晚期，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。

　　68.答案：D

　　評析：

　　本題考點：氨茶堿的藥物作用氨茶堿能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內cAMP濃度，同時具有腺苷受體的拮抗作用，增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。一般不具有激動α和β受體的作用。

　　69.答案：C

　　評析：

　　本題考點：麻黃素的病理作用。麻黃素具有同時激動α和β受體的作用，能夠解除支氣管平滑肌痙攣而起到平喘的作用。但因為其心血管副作用而限制其應用。

　　70.答案：B

　　評析：本題考點：舒喘靈的藥理作用。舒喘靈是β受體激動劑，通過激動呼吸道平滑肌β2受體，激動腺苷酸環化酶，使細胞內的環磷腺苷含量增高，游離鈣離子減少，從而松弛支氣管平滑肌。

　　71.答案：C

　　評析：

　　本題考點：腎上腺素的藥理作用腎上腺素可以激動α和β受體，可以解除平滑肌痙攣，同麻黃素相似，因為其心血管副作用而限制其應用。

　　72.答案：D

　　評析：

　　本題考點：色甘酸二鈉是一種非糖皮質激素抗炎藥物，可部分抑制IgE介導的肥大細胞釋放介質，對其他炎癥細胞釋放介質也有選擇性抑制作用。

　　73.答案：D

　　評析：

　　本題考點：酮替酚的藥理作用酮替酚在治療輕癥哮喘和季節性哮喘方面有一定效果，但它并非激動α和β受體而發揮作用。

　　74.答案：B

　　評析：

　　本題考點：吡嗪酰胺的藥理作用。吡嗪酰胺可以吞噬細胞內、酸性環境中的結核桿菌(B群)。劑量：每日1.5g，分三次口服。偶見高尿酸血癥、關節痛、胃腸不適及肝損害等不良反應。

　　75.答案：C

　　評析：

　　本題考點：利福平的藥理作用。利福平是利福霉素的半合成衍生物，其殺菌機制在于抑制結核菌的RNA聚合酶，阻礙其mRNA合成。利福平對細胞內、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結核菌(A、B、C)均有作用。不良反應輕微，如消化道不適、流感癥候群，偶有短暫性肝功能損害。

　　76.答案：A

　　評析：

　　考點：鏈霉素的藥理作用鏈霉素是廣譜氨基糖甙類抗生素，對結核桿菌有殺滅作用。能干擾結核桿菌的酶的活性，阻礙蛋白質合成。但主要對細胞外結核桿菌(A群)有效。主要不良反應是對第8對顱神經損害。

　　77.答案：D

　　評析：

　　本題考點：乙胺丁醇的藥理作用對結核桿菌有抑制作用，與其他抗結核藥物聯合應用時，可以延緩細菌對其他藥物產生耐藥性。主要不良反應：偶有胃腸道不適，劑量過大可引起球后視神經炎、視力減退、視野縮小、中心盲點等。

　　78.答案：D

　　評析：

　　本題考點：對氨基水楊酸的藥理作用。對氨基水楊酸是抑菌藥，與鏈霉素、異煙肼等聯合應用，可以延緩對其他藥物發生耐藥性。其作用可能是在結核桿菌葉酸的合成過程中對氨苯甲酸競爭，影響結核桿菌代謝。主要不良反應是胃腸道反應。

　　79.答案：C

　　評析：

　　本題考點：異煙肼的藥理作用異煙肼主要是抑制結核桿菌脫氧核糖核酸的合成，并阻礙細菌細胞壁的合成。其殺菌能力強，對細胞內、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結核菌(A、B、C)均有作用。主要不良反應是周圍神經炎、中樞神經系統中毒及肝臟損害。

　　80.答案：B

　　評析：

　　本題考點：支氣管哮喘的肺功能變化支氣管哮喘發作時，第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中段流量(MMFE)、最大呼氣流量(PEF)均明顯降低。

　　81.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性阻塞性肺氣腫的肺功能變化慢性阻塞性肺氣腫時，第一秒用力呼氣容積與肺活量比值(FEV1/FVC%)<60%,最大通氣量低于估計量的80%，殘氣量增加。由于肺泡壁破裂和毛細血管減少，彌散面積因而減少，通氣/血流比值失調，肺換氣功能發生彌散障礙。

　　82.答案：C

　　評析：

　　本題考點：結核性胸水的實驗室檢查。結核性胸水的LDH(乳酸脫氫酶)含量增高(高于200IU/L)，含量越高，表明炎癥越嚴重;此外，胸水中的ADA(腺苷脫氨酶)可高于100IU/L(一般正常不超過45IU/L)。

　　83.答案：A

　　評析：

　　本題考點：惡性腫瘤胸水的化驗檢查惡性腫瘤侵犯胸膜引起胸腔積液稱為惡性胸水，其中LDL>500IU/L。所以本題答案為A。

　　84.答案：C

　　評析：

　　本題考點：間質性肺炎的肺功能變化。該病早期為脫屑性間質性肺炎，晚期呈現不同程度的間質纖維化和蜂窩化。肺功能變化有限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙和肺的順應性降低。

　　85.答案：C

　　評析：

　　本題考點：ARDS的肺功能變化。ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)是多種原因造成的肺泡毛細血管彌漫性損傷和通透性增高而引起的一種急性低氧血癥性呼吸衰竭。臨床主要表現是患者突然發生進行性呼吸困難、紫紺、氣促等癥狀，頑固性低氧血癥和肺水腫，胸部和肺的順應性降低。肺通氣功能和彌散功能均有障礙。

　　86.答案：A

　　評析：

　　本題考點：氨基糖甙抗生素的適應癥。氨基糖甙類抗生素對各種需氧革蘭氏陰性菌具有高度抗菌活性;對沙雷桿菌、產氣桿菌、布氏桿菌、沙門桿菌、痢疾桿菌、嗜血桿菌也有效果;慶大霉素、妥布霉素等對綠膿桿菌有效，其中妥布霉素的作用最強。

　　87.答案：A

　　評析：

　　本題考點：頭孢菌素類抗生素的適應癥。第一代、第二代、第三代頭孢菌素的抗菌作用不同，只有第三代頭孢菌素對革蘭氏陰性菌，(包括綠膿桿菌)有較強的作用。

　　X型題

　　88.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：結核桿菌的成分及其作用結核桿菌含有脂質、蛋白和多糖。1.多糖一種稱為索狀因子，具有此因子的結核桿菌有毒力，另一種稱為蠟質D;2.蛋白具有抗藥性，與蠟質D結合后使機體發生變態反應，引起組織壞死和全身中毒癥狀;3.多糖類可引起局部中性粒細胞浸潤，并可作為半抗原參與免疫反應。結核桿菌不是分泌外毒素引起組織壞死和全身中毒癥狀。

　　89.答案：ACD

　　評析：

　　本題考點：抗結核化療的適應癥。抗結核化療的適應癥是活動性肺結核。對硬結已久的病灶則不需化療。至于部分硬結、痰菌陰性患者，可觀察一段時間，如X線顯示病灶無活動、痰菌仍為陰性、又無明顯結核中毒癥狀者，也不必化療

　　90.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個方面：1支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫最常見，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質纖維化等;2胸廓運動障礙性疾病;3肺血栓性疾病。

　　91.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：自發性氣胸的病因。自發性氣胸常繼發于基礎肺部疾病，主要有：1肺結核組織壞死或愈合過程中使支氣管阻塞形成的肺大泡破裂;2慢性阻塞性肺疾病肺氣腫患者肺泡內高壓使肺泡破裂;3肺癌;4肺膿腫、塵肺;5月經性氣胸因胸膜上有異位子宮內膜，在月經期間發生氣胸。

　　92.答案：ABCD

　　評析：本題考點：肺源性心臟病的病因慢性肺源性心臟病的病因歸納有以下幾個方面：1.支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫最常見，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、肺塵埃沉著癥、肺彌漫性間質纖維化等;2.胸廓運動障礙性疾病;3.肺血栓性疾病。

　　93.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：慢性阻塞性肺氣腫的病因。慢性阻塞性肺氣腫是支氣管和肺疾病常見的并發癥，與吸煙、空氣污染、小氣道感染、塵肺等關系密切。1阻塞性通氣功能障礙慢性細支氣管炎時，由于小氣道的狹窄，阻塞或塌陷，導致了阻塞通氣障礙。2彈性蛋白酶增多此酶能降解肺組織中彈性蛋白，破壞肺泡結構。本題答案D是錯誤的，因為遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原發性肺氣腫的原因，其發病率比一般人高15倍，主要是全腺泡型肺氣腫。

　　94.答案：ABD

　　評析：

　　本題考點：氧療的優越性。氧療可以使肺泡內氧分壓升高，進而加大了肺泡與毛細血管之間的氧分壓差，使氧的彌散量增加，并增加血氧飽和度，有利于組織對氧的利用。由于組織缺氧狀態的改善，使小動脈擴張，外周阻力降低，使動脈壓降低，心肌后負荷降低，心輸出量增加。

　　相關推薦：

　　2015年臨床執業醫師綜合筆試精選復習資料匯總

　　2014年臨床醫師《實踐技能》考試真題及答案匯總

　　2014年臨床執業醫師考試成績查詢時間及方式通知