41、 正常情況下胃黏膜不會被胃液所消化，因為

　　A.胃液中不含有能夠消化胃黏膜的酶

　　B.黏液-碳酸氫鹽的屏障作用

　　C.胃液中的內因子對胃黏膜的保護作用

　　D.胃液中的糖蛋白對胃酸的中和作用

　　E.胃液中含有大量HCO3-，對胃酸有中和作用

　　標準答案： b

　　解　　析：考查對胃液基本生理作用的理解。正常情況下胃黏膜不會被胃液所消化并非由于胃液中不含有可消化胃黏膜的酶(A)，胃液中的內因子對胃黏膜未見有保護作用(C)，胃液中含有的主要是黏蛋白而非糖蛋白，故也不可能中和胃酸(D)，胃液因含有豐富的Hcl而呈酸性，不可能含有大量HCO3-(E)。胃液中的黏蛋白覆蓋于黏膜表面形成黏液凝膠層，與表面上皮細胞分泌的碳酸氫鹽一起，共同構成了黏液一碳酸氨鹽屏障保護胃黏膜不被胃液所消化，所以答案是B。

　　42、 肝硬化的特征性病理表現是

　　A.肝細胞壞死

　　B.假小葉形成

　　C.炎癥細胞浸潤

　　D.肝細胞紅腫變性

　　E.肝細胞脂肪變性

　　標準答案： b

　　解　　析：肝硬化是由多種原因(如病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營養缺乏、毒物中毒)引起的一種常見的慢性肝病。上述因素作用于肝細胞，引起肝細胞變性、壞死及炎癥，局部的網狀纖維支架塌陷，殘存的肝細胞排列、分布不規則，部分肝細胞再生，形成腺樣或結節樣排列，廣泛增生的纖維結締組織分割包繞肝小葉及肝細胞再生結節，導致肝的小葉結構和血液循環途徑逐漸被破壞和改建形成大小不等的肝細胞團，稱為假小葉。假小葉形成是肝硬化重要的形態學標志。

　　43、 急性胰腺炎并發假性囊腫時，下列哪項描述是錯誤的

　　A.假性囊腫常在發病后3～4周形成

　　B.假性囊腫囊壁由上皮細胞覆蓋并由壞死組織、肉芽組織與纖維組織構成

　　C.假性囊腫多位于胰體尾部

　　D.假性囊腫可繼發細菌感染

　　E.假性囊腫囊壁破裂產生胰源性腹水

　　標準答案： b

　　解　　析：假性囊腫系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內或胰周包裹形成，外層并無上皮細胞，所以B是錯誤的

　　44、 肝性腦病時為減少腸道內有毒物質的產生，最好選用哪種抗菌藥物

　　A.青霉索

　　B.氯霉素

　　C.慶大霉素

　　D.甲硝唑

　　E.磺胺嘧啶

　　標準答案： d

　　解　　析：甲硝唑與新霉素對抑制腸道細菌生長效果類似，并適用于腎功能不良者，所以首選藥物應圍甲硝唑。其他藥物中，氯霉素毒副作用大，不宜選用，另外幾種抗生素也屬無效或效果差或副作用大。

　　45、 診斷消化性潰瘍并發幽門梗阻最有價值的臨床表現是

　　A.易嘔吐

　　B.嘔吐物量大

　　C.嘔吐物無膽汁

　　D.嘔吐物內含大量宿食

　　E.嘔吐后癥狀可暫時緩解

　　標準答案： d

　　解　　析：幽門梗阻的主要表現為嘔吐大量發酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。

　　46、 有明顯膽汁反流的慢性胃炎患者，治療的首選藥物為

　　A.多潘立酮

　　B.硫糖鋁

　　C.替硝唑

　　D.苯妥拉明

　　E.糖皮質激素

　　標準答案： a

　　解　　析：多潘立酮能加強幽門張力盒胃竇的收縮，防止膽汁反流。

　　47、 以下檢查中哪項對胰腺炎分型意義不大

　　A.血鈣降低

　　B.血清淀粉酶增高

　　C.CT呈壞死性影像改變

　　D.血清正鐵血白蛋白陽性

　　E.左腰部及臍周皮膚出現紫色淤斑

　　標準答案： b

　　解　　析：血淀粉酶增高是診斷急性胰腺炎的重要的實驗室檢測指標，但其升高程度不完全與病情平行，所以不能作為判定分型和預后的指標。其他各項均作為判定預后和分型的指標。

　　48、 上消化道大出血時，不能判定有活動性出血的是

　　A.反復嘔血

　　B.繼續排黑便

　　C.充分補液輸血而周圍循環衰竭的表現無改善

　　D.補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或再次增高

　　E.血紅蛋白濃度進行或再次下降，網織紅細胞計數持續增高

　　標準答案： b

　　解　　析：由于腸道內積血需經數日才能排盡，故不能以黑糞作為活動性出血的指標。其他選項的表現均提示存在持續性上消化道出血或再出血。

　　49、 女性，22歲，間斷右下腹隱痛伴腹瀉5個月余就診，腹痛與進食相關，伴便意，排便后腹痛可緩解。每日排糊樣便2～4次，無黏液膿血便。伴乏力、盜汗。既往有肺結核病史。查體示右下腹有壓痛，無反跳痛。X線鋇餐檢查發現盲腸有環形潰瘍及腸管變形。該患者最可能的臨床診斷為

　　A.克羅恩病

　　B.腸結核

　　C.結腸癌

　　D.阿米巴腸病

　　E.潰瘍性結腸炎

　　標準答案： b

　　解　　析：此題是臨床分析判斷的試題。考點為腸結核的診斷與鑒別診斷。

　　該患者為青年女性，臨床表現有腹瀉、腹痛，A，B,D,E四種疾病均有可能，但結合患者有腸外結核(肺結核)病史;伴有發熱、盜汗等結核毒血癥癥狀;X線鋇餐檢查發現盲腸有環形潰瘍及腸管變形，在我國，考慮最可能的診斷是腸結核。病變部位、潰瘍形態不符合克羅恩病的典型特點;年齡22歲，結腸癌少見;臨床中阿米巴腸病少見;潰瘍性結腸炎一般反復發作腹瀉伴膿血便，多累及直腸及乙狀結腸，本例不符合。因此正確答案為B。

　　50、 自Hesselhach三角向外突出的疝又稱為

　　A.臍疝

　　B.白線疝

　　C.腹股溝直疝

　　D.腹股溝斜疝

　　E.股疝

　　標準答案： c

　　解　　析：Hesselbach三角又稱海氏三角，它的外側邊是腹壁下動脈，內側邊是腹直肌外緣，下緣為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍薄弱.故易發生疝。此處突出的疝稱腹股溝直疝。

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