51、 患者的左鎖骨上淋巴結(jié)活檢病理報(bào)告為轉(zhuǎn)移性腺癌，其原發(fā)病灶不可能在

　　A.胃

　　B.肝

　　C.結(jié)腸

　　D.胰腺

　　E.甲狀腺

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：肝癌的病理類型多數(shù)是肝細(xì)胞癌，其他選項(xiàng)的病理類型均可為腺癌。

　　52、 最常見(jiàn)的引起腹膜炎的致病菌為

　　A.銅綠甲單胞菌

　　B.大腸桿菌

　　C.產(chǎn)氣桿菌

　　D.變形桿菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： b

　　解　　析：腹膜炎最主要的病因是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染所致腸道細(xì)菌的易位，以大腸桿菌等革蘭陰性菌常見(jiàn)。

　　53、 下列哪項(xiàng)不是食管癌的早期臨床表現(xiàn)

　　A.食管內(nèi)異物感

　　B.吞咽時(shí)哽噎感

　　C.進(jìn)行性吞咽困難

　　D.胸骨后針刺樣疼痛

　　E.上腹部燒灼感

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　解　　析：早期食管癌是指原位癌和早期浸潤(rùn)癌.主要是黏膜和黏膜下病變，早期癥狀有燒灼感、輕微刺痛、異物感、哽噎感。而進(jìn)行性吞咽困難是腫瘤破壞食管肌層，食管壁僵硬，腫瘤阻塞管腔所致，已經(jīng)是中晚期癥狀。

　　54、 男性，28歲，上腹部突發(fā)刀割樣疼痛，很快波及全腹，體溫39。C，查體板狀腹，有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，最可能診斷為

　　A.急性化膿性膽囊炎

　　B.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　C.急性出血性胰腺炎

　　D.急性闌尾炎穿孔

　　E.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　解　　析：患者中年男性，急性起病，疼痛部位主要為上腹部，肝濁音界消失，有腹膜刺激征，強(qiáng)烈提示胃十二指腸潰瘍穿孔，可行腹部平片確診

　　55、 女性，45歲。陣發(fā)性右上腹痛，伴寒戰(zhàn)，皮膚、鞏膜黃染30小時(shí)來(lái)診。查體：T 39.5℃，P 108次/分，R 20次/分，血壓120/80mmHg。神志清醒，查體：右上腹部深壓痛，可觸及腫大的膽囊，有觸痛，肝區(qū)叩痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)12 X 109/L。該患者最可能的診斷是

　　A.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　B.急性膽囊炎并穿孔

　　C.肝外膽管結(jié)石合并急性膽管炎

　　D.急性出血壞死性胰腺炎

　　E.膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： c

　　解　　析：患者中年女性，出現(xiàn)右上腹痛、黃疸及高熱寒戰(zhàn)(CHarcot三聯(lián)征)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。Charcot三聯(lián)征為膽管結(jié)石合并膽管炎的典型臨床表現(xiàn)。

　　56、 男性，57歲，因胃潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)后7天出現(xiàn)體溫升高，為弛張熱。大便次數(shù)增多，伴里急后重，伴尿頻、尿痛。查體：下腹部深壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及腫塊。最可能的診斷是

　　A.盆腔膿腫

　　B.急性菌痢

　　C.腸間膿腫

　　D.急性腹膜炎

　　E.泌尿系感染

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　解　　析：患者中老年男性，胃大部切除術(shù)后7天高熱，有直腸刺激征及尿急、尿痛.考慮盆腔膿腫。它的典型表現(xiàn)為急性腹膜炎及腹部手術(shù)后，大便頻繁伴里急后重，并可伴有尿急、尿痛。

　　57、 女姓，65歲，全腹脹痛4個(gè)月，伴排便困難，漸進(jìn)性加重，從每日1次到每2～3日1次，大便帶有黏液或血。體檢：貧血貌，腹膨隆，未見(jiàn)腸型，腸鳴音亢進(jìn)，未觸及腫塊，最可能的診斷是

　　A.降結(jié)腸癌

　　B.回盲部結(jié)核

　　C.粘連性腸梗阻

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.家族性息肉病

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： a

　　解　　析：患者老年女性，漸進(jìn)性排便困難，伴大便性質(zhì)改變及貧血、全腹脹，考慮降結(jié)腸癌的診斷。

　　58、 不穩(wěn)定性心絞痛的誘發(fā)因素中不包含下列哪項(xiàng)

　　A.心律失常

　　B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　C.貧血

　　D.失眠

　　E.抽煙

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： d

　　59、 下列哪項(xiàng)一般不是急性心肌梗死的并發(fā)癥

　　A.心力衰竭

　　B.乳頭肌功能不全

　　C.急性室間隔穿孔

　　D.低血容量休克

　　E.應(yīng)激性潰瘍

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

　　60、 某72歲男性患者，因缺血性胸痛發(fā)作加重1周入院，診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，下列哪項(xiàng)措施對(duì)患者不合適(A2型)

　　A.抗凝治療

　　B.抗血小板治療

　　C.應(yīng)用β受體阻滯劑

　　D.應(yīng)用硝酸鹽制劑

　　E.放松心態(tài)照常活動(dòng)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： e

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